Romanian Translations

[AriAnge]

Luni 10 Octombrie, este sarbatoare federala in America. "Columbus Day" , care se sarbatoreste in fiecare an, in a 2-a zi de luni din Octombrie. (sosirea lui Cristofor Columb in America) De aceea in 10 Octombrie nu va fi proces.

Marturiile vor continua marti 11 Octombrie, cand vor continua sa redea restul inregistrarii interogatoriului lui Murray, cu detectivii LAPD. Rezumatul partii ramase, il gasiti mai jos.



Inregistrarea audio cu interogatoriul lui Murray, continuare.

Murray spune ca probabil MJ a intrat in sevraj in 25 iunie, din cauza lipsei de Propofol. Murray spune ca acesta poate fi fizic, psihologic sau mental.

La spital, Murray a vorbit scurt cu detectivii si le-a dat numarul lui de telefon.

Murray spune ca el, impreuna cu medicul de urgenta, au intrat in camera unde astepta Katherine Jackson, si i-a spus ca MJ a murit. A ramas cu ea pt a o consola, apoi a cerut spitalului UCLA sa aduca un Psiholog pt a o ajuta pe Katherine.
Afla apoi ca copiii sunt intr-o alta camera, si a decis sa le spuna si copiilor. Impreuna cu Dileo, Michael Amir Williams si un asistent social, au intrat si le-au spus copiilor ca MJ a murit. Copiii plangeau iar ei au ramas acolo sa-i consoleze. Paris a vorbit despre "nenorocirea ei" si a spus ca nu vrea sa fie un copil orfan. Murray si Dileo le-au spus ca vor avea grija de ei. Murray i-a spus la Paris ca a facut tot posibilul sa-l salveze pe Michael. Apoi au dus copiii in incaperea unde era Katherine. Murray spune ca nu stie cat de apropiati sunt.

Copiii doresc sa-l vada pe Michael. Echipa de la psihologie, spune ca este o idee buna, asta ii va face sa accepte realitatea. UCLA pregatea corpul lui MJ pt a fi vazut. Intre timp, La Toya, Jermaine, si unii dintre verisorii lui MJ au ajuns la spital. Au fost informati despre ceea ce s-a intamplat.
Murray a intrat in incaperea unde era familia, iar acestia l-au intrebat daca stia de ce a murit MJ. Le-a spus ca nu stie, si le-a recomandat sa-i fie facuta lui MJ o autopsie. Corpul lui MJ era pregatit, iar copiii au mers sa-l vada. A intrebat-o pe Katherine daca vrea sa-l vada si ea pe MJ, iar aceasta a spus ca nu.

Murray a vorbit cu Bodyguarzii si i-a intrebat unde vor merge copiii. Acestia i-au spus ca nu se pot intoarce la Carolwood, deoarece casa a fost inchisa. A vorbit cu Randy Phillips, Frank Dileo si bodyguarzii, si i-a intrebat daca poate ajuta cu ceva.
Murray spune ca Jermaine a cerut sa faca anuntul, iar Murray a vrut sa revada comunicatul de presa. Spune ca el a adaugat cauza mortii, iar Jermaine a editat partea care cerea fanilor sa le respecte intimitatea, si a spus ca nu i se pare o idee buna, pt ca fanii sunt fani. Mai bine sa spuna ca mass-media sa le respecte intimitatea. A vorbit putin cu Jermaine. Apoi obosit fiind, a parasit spitalul si s-a dus acasa.

Murray mentioneaza din nou ca a vorbit cu detectivul Porche si i-a dat acestuia numarul de telefon. Detectivii spun ca l-au sunat de mai multe ori, dar telefonul era inchis, raspundea casuta vocala. Avocatul Pena, spune ca el l-a sfatuit pe Murray sa-si inchida telefonul, si sa astepte ca avocatii lui sa vorbeasca cu detectivii.

Detectivii intreaba daca Murray stia de conditiile medicale anterioare ale lui MJ. Murray spune ca l-a tratat pe MJ de pneumonie in 2008, un deget rupt de la picior, tot in 2008. De probleme respiratorii, de mai multe ori de-a lungul anilor, letargie-(amorteala/apatie)**, calusuri si infectii fungice la picioare. Murray spune ca i-a dat lui MJ Lamisil si i-a facut o analiza de sange completa, pt a se asigura ca ficatul acestuia era in regula.

Chernoff intreaba detectivii, daca exista vreun rezultat preliminar toxicologic, detectivii spun ca nu stiu asta. Intreaba apoi daca Murray stia de alte medicamente pe care MJ le-ar fi putut lua. Murray spune ca l-a auzit pe MJ spunand ca-l vizita pe Klein. Iar cu 3 saptamani in urma, l-a auzit vorbind la telefon cu Jason Pfeiffer, si-l intreba daca il poate vedea pe Dr. Klein. Murray spune ca a vazut flacoane de medicamente inscriptionate cu numele Dr. Metzger. MJ nu i-a dezvaluit numele tuturor medicilor pe care ii consulta/vedea.

Detectivii listeaza o serie de medicamente si-l intreaba pe Murray daca el le-a prescris, si pt ce sunt folosite. Murray explica medicamentul Flomax, si spune ca MJ avea probleme sa urineze. Murray este surprins sa afle ca MJ avea picaturi pt ochi.
Spune ca MJ avea vederea foarte proasta, iar el a credea ca MJ ar fi putut fi considerat "legally blind"***, Murray i-a aranjat o programare la oftalmolog, dar MJ nu s-a dus la consultatie, de aceea este surprins sa auda despre picaturile pt ochi.

Murray spune, ca echipa lui MJ de productie, i-a spus, ca zilele cele mai proaste ale lui MJ, erau dupa ce-l vedea pe Dr. Klein. Acesta arata ca drogat, si avea nevoie de 24 de ore sa se recupereze.
Detectivii mentioneaza marijuana, iar Murray spune ca MJ a negat acest fapt, si era suprins sa afle ca MJ ar fi fumat/folosit asa ceva. Detectivii ii spun lui Murray ca marijuana gasita, era veche si putreda.
Detectivii intreaba despre pachetele goale de tigari gasite, iar Murray spune ca nu stie daca MJ fuma.
Detectivii intreaba daca MJ isi facuse bagajele, iar Murray spune ca da.
Murray spune ca MJ folosea parfum in exces, iar el nu intelegea de ce folosea atat de mult, putea fi pt ca dorea sa indeparteze orice miros.

Detectivii intreaba cate seringi a folosit, iar Murray raspunde ca 2. Spune ca le revizuia si ca folosea medicamente pe care le amesteca cu ser fiziologic.
Detectivii intreaba ce a facut cu acele seringi, iar Murray raspunde ca le-a pus in geanta, apoi in dulap. Cand detectivii intreaba unde sunt acele seringi, Murray spune ca le-a lasat in casa in dulap. Detectivii intreaba care dulap, iar Murray il descrie. Murray spune ca MJ ii aratase acel loc, si ii spusese sa puna lucrurile acolo.

Detectivii cer cheile masinii lui Murray, astfel incat sa nu fie nevoiti sa patrunda fortat si sa o avarieze.

La sfarsitul inregistrarii, detectivii il intreaba pe Murray daca i-a dat vreodata lui MJ Demerol, acesta spune ca nu. Detectivul Smith spune ca ei nu au gasit deloc Demerol, iar Martinez spune ca nu stie modul in care Demerolul a ajuns sa fie discutat.



** - (lethargy in engleza, a nu se confunda cu definitia "letargie" din limba romana, care in termeni medicali inseamna "stare patologica caracterizata prin somn adanc, de lunga durata, in timpul caruia functiile vitale par sa fie suspendate; moarte aparenta").

*** - "legally blind" pe scurt, este termenul folosit in engleza pt o persoana care nu vede fara ochelari sau lentile de contact mai departe de jumatate de metru. (nu inseamna orb)

 

[AriAnge]

Marti, 11 Octombrie 2011 - a 10-a zi de proces

Depozitia detectivului Smith de la LAPD, continua.

Au redat continuarea inregistrarii discutiei cu Murray (traducerea mai sus)

Smith afirma ca prima data cand Propofolul a fost mentionat, a fost in 27 iunie 2009, iar inainte, Murray a declarat doar ca i-a administrat lui MJ un sedativ.

Smith spune ca a participat la autopsie, dar cunostintele sale sunt limitate.

Afirma ca i-au permis lui Murray in 27 iunie, sa vorbeasca liber, fara sa fie limitat. Murray nu a mentionat apelurile telefonice efectuate sau primite in 25 iunie, iar el nu a stiut de Sade Anding la acel moment.

Smith afirma ca in momentul acelei discutii (din 27 iunie 2009), Murray a fost surprins ca LAPD nu a recuperat gentile cu medicamente.

Smith afirma ca in 26 iunie 2009, au gasit in casa lui MJ, unele carti de vizita, care apartin lui Conrad Murray si lui David J. Adams. Aceste carti de vizita au fost gasite in baia dormitorului mare, de un detectiv LAPD. De asemenea au mai fost gasite: Latanoprost (solutie oftalmologica pt glaucom), o crema de piele si 3 fiole de solutie pt ochi, prescrise de Arnold Klein. Smith afirma ca o punga mare cu sigla unei farmacii pe ea, in interiorul careia s-a gasita crema Benoquine prescria de Murray, fost gasita de asemenea in aceeasi baie.

Mai multe mandate de perchezitie au fost emise, primul fiind in 29 iunie 2009 la resedinta din Carolwood 100 si curtea acesteia unde era parcat BMW-ul lui Murray. Smith spune ca a fost recuperat un contract din locasul de la usa masinii, si cateva carti de vizita. Nu s-au gasit sticle de Propofol in masina.

Un alt mandat de perchezitie a fost emis pe data de 22 iulie 2009, pt cabinetul cardiologic a lui Murray si un depozit din Huston, dar nu s-au gasit sticlute de Propofol.

Urmatorul mandat de perchezitie a fost emis pe data de 28 iulie 2009, pt Cabinetul lui Murray din Las Vegas, casa si depozit. Nu s-au gasit sticlute de Propofol.

Urmatorul mandat, a fost emis pe data de 11 August 2009, pt farmacia in proprietatea lui Tim Lopez. Smith spune ca atunci au descoperit ca Propofolul a fost trimis la un apartament din Santa Monica, apartinand lui Nicole Alvarez. Un alt mandat de perchezitie a fost emis pe data de 13 August 2009 pt casa din Santa Monica, unde nu s-au gasit sticlute de Propofol.


Audierea martorului de catre Chernoff - (aparare)

Smith spune ca s-a incercat contactarea lui Murray prin telefon de catre LAPD (nu de catre el personal) iar detectiul care l-a sunat, a afirmat ca telefonul era inchis, raspunzand casuta vocala.

Smith spune ca a stiut ca Jermaine Jackson a facut comunicatul pt presa, dar nu stie daca conferinta de presa a avut loc.

Smith afirma ca lui si detectivului Orlando Martinez li s-au atribuit acest caz, dar ca initial, detectivul Porsche a fost cel care a incercat sa-l contacteze pe Murray.

In 27 iunie 2009, intalnirea initiala dintre Murray si LAPD, a fost stabilita la ora 14:00, dar a fost reprogramata de LAPD pt ora 16:00.

Smith sustine ca a vorbit cu Michael Amir, Muhammad Faheem, Alberto Alvarez, Tolbert Larry, Roslyn Muhammad, Kai Chase, membrii familiei lui MJ, menajere, Larry Muhammad. Toti au vorbit cu LAPD in 25 iunie 2009. Chernoff sau Murray, nu au impus nicio limita despre ceea ce doreau sa vorbeasca, in cursul discutiei avuta cu LAPD in 27 iunie.

Smith spune ca s-a intalnit cu Michael Amir Williams pe 31 August 2009, si ca isi aminteste vag ca acesta ar fi parasit sala pt putin timp, ca sa vorbeasca cu avocatul sau.

Smith afirma ca este "avid" in a lua notite, si ca a luat notite despre diferite persoane, si despre probele adunate cu privire la moartea lui MJ, deoarece el intelege importanta acestor notite. Afirma ca a intrat si iesit din camera in timp ce Alyssa Fleak investiga in 29 iunie 2009. Spune ca nu a luat notite in timp ce Fleak a mutat obiectele, doar dupa ce toate obiectele au fost asezate cu scopul de a fi fotografiate.

Smith afirma ca in 29 iunie 2009, nu a mentionat ca o sticluta de Propofol a fost gasita in interiorul unei pungi IV. Spune ca a fost foarte precis cu miligramele, numerele de lot, etc. Pungi IV goale, flacoane goale. In 29 iunie 2009, a gasit gentile medicale ale lui Murray, exact in locul in care Murray a declarat ca aceastea ar fi.

Smith afirma ca s-au gasit sticlute de Lorazepam in baia dormitorului mare, dar nu el a fost persoana care le-a gasit. Cartile de vizita au fost gasite in acea baie, iar detectivul Sanchez, i-a spus ca au fost gasite acolo.

Smith spune ca a vorbit cu Dr. David Adams in Las Vegas.

Cat timp a fost la UCLA, a vorbit cu Alberto Alvarez. Alvarez a spus ca a fost chemat in dormitor, si ca i s-a spus ca MJ a avut o reactie grava. Spune ca Alvarez nu a mentionat manevrele de resuscitare sau ca sticluta de propofol a fost in interiorul pungii IV, pana in 31 August 2009. Smith spune ca Faheem Muhammad a dat o declaratie pe 25 iunie, dar ca nu a spus ca Murray dorea sa se intoarca la casa din Carolwood. Nici Amir Michael Williams nu a mentionat asta pana in 31 August 2009.

Smith spune ca a mai existat o alta discutie cu Alberto Alvarez dupa 31 August 2009, dar nu-si mai aminteste cand. Smith i-a luat amprentele lui Alvarez, iar acestea au fost analizate.

Smith spune ca SID (Scientific Investigation Division) au venit si au descarcat video-urile de la camerele de supraveghere. Aceste camere nu aratau usa din fata a resedintei, ci, spre poarta principala, spre incuietoarea usii, si in spatele casei.
Smith spune ca video selectat pt copiere, a fost decis in mod colectiv, dar detectivul Martinez a fost cel care a facut copierea in sine. Smith spune ca niciodata nu au solicitat inregistrarile video dupa 25 iunie 2009. Spune ca desi resedinta a fost incuiata, iar oamenii de paza au fost acolo, au fost persoane carora li s-a permis sa intre in 26, 27 si 28 iunie 2009. Nu stie daca s-a tinut evidenta vizitatorilor resedintei de la moartea lui MJ si pana in 29 iunie 2009.

Smith spune ca nu a cerut niciodata agentilor de paza de la resedinta din Carolwood, o lista cu persoanele care au intrat in casa.
Smith spune ca Marijuana a fost gasita de catre membrii familiei in dulapul lui MJ, intr-o geanta.

Smit afirma ca a intrebat cand a plecat de la Carolwood, daca resedinta va fi sigilata, si i s-a spus ca nu.

Smith afirma ca Murray i-a spus detectivului Porsche, ca nu va semna certificatul de deces, deoarece trebuie efectuata o autopsie.

Smith spune ca a interogat si alti medici in afara de Murray si Adams

Smith afirma ca Murray i-a dat cheile masinii cu scopul de a o perchezitiona.

Smith nu a mers personal in Huston pt a perchezitiona proprietatea lui Murray. Spune ca a recuperat celularul lui Murray din casa acestuia din Las Vegas, discurile hard ale calculatoarelor si documente care implica activitatea sa, din cabinetul acestuia din Las Vegas. Le-a luat declaratii lui Patrick Muhammad, Isaac Muhammad si lui Dereck Cleveland, toti fiinda agenti de paza la Carolwood.

Smith spune ca moartea lui MJ a fost considerata omucidere in 27 August 2009. Spune ca au existat unele discutii, si ca un locotenent LAPD, i-a spus lui Ed Winter de la biroul medicului legist, sa nu mai cerceteze alti doctori in afara de Murray.



Reaudierea martorului de catre Walgren (acuzare)

Un locotenent de la LAPD, il contactase deja pe Ed Winter, care l-a randul sau il contactase pe Arnold Klein, ceea ce a cauzat confuzii intre cei 2. Smith afirma ca DEA a fost desemnata in cele din urma sa cerceteze specifici medici, iar LAPD, sa se concentreze asupra anchetei de omucidere.

Smith spune ca atunci cand Murray a declarat ca i-a dat "lapte" lui MJ, l-a intrebat daca MJ voia laptele rece sau cald, deoarece nu avea nici cea mai mica idee ca "lapte" inseamna Propofol.

Smith afirma ca doar o punga IV a fost recuperata pe data de 25 iunie 2009. Nu a fost prezent cand s-a gasit punga IV cu sticluta de propofol in interior, dar a fost prezent cand totul a fost expus pe o masa.

Cu privire la camerele video de supraveghere, Smith spune ca prima era indreptata spre zona poartei, spre exteriorul acesteia, a 2-a spre intrarea resedintei, dar care nu functiona, a 3-a si a 4-a, in partea din spate cu vederea spre piscina si curte, iar o a 5-a, spre partea dreapta a exteriorului casei, spre interiorul portilor. Nicio camera prezenta care sa filmeze intrarea principala. Camerele filmau exteriorul.



Reaudiere de catre Chernoff

Smith afirma ca atunci cand el a gasit o sticluta goala de LORAZEPAM in interiorul unei pungi IV, a bifat si subliniat, marcand numarul lotului. Acesta declara ca nu scris in notitele sale faptul ca sticluta de PROPOFOL se afla in interiorul unei pungi IV, asa cum a facut cu sticluta de Lorazepam.


Reaudiere de catre Walgren

Smith spune din nou ca nu a vazut sticluta de Propofol in interiorul pungii IV, si de aceea nu a documentat asta.


Reaudiere de catre Chernoff

Smith afirma ca DEA avea de gand sa investigheze farmacia "Mickey Fine", si ca Arnold Klein avea legatura cu acea farmacie.

 

[AriAnge]

Depozitia medicului legist Christopher Rogers.

Audierea martorului de catre Walgren (acuzare)

Rogers spune ca este examinator medical adjunct in districtul Los Angeles. Efectueaza autopsiile pt a stabili cauza decesului. Face asta din 1988. Pozitia lui actuala este de Sef Medicina Legala.

Spune ca a fost prezent la cateva mii de autopsii de-a lungul carierei sale. El este cel care a facut raportul autopsiei pentru Michael Jackson in 26 iunie 2009. In acea zi, nu a fost capabil sa determine cauza mortii. Nu exista nimic evident, care sa fi provocat moartea lui MJ.

Rogers afirma ca MJ era mai sanatos decat media persoanelor de varsta lui. Afirma ca MJ avea prostata marita, ceea ce inseamna ca ii era dificil sa urineze, avea vitiligo, de asemenea un polip in colon. Sistemul nervos arata o proeminenta difuza usoara. Examenul pulmonar a aratat o inflamatie cronica si cicatrici. Examenul radiologic a aratat o coasta rupta, de asemenea artrita. Examinarea dentara a aratat ca s-au efectuat implanturi dentare. O consultare anesteziologica s-a facut de asemenea.

Rogers spune ca exista o rana vindecata, care a cauzat depigmentarea pielii in partea superioara a capului. Rogers spune ca MJ avea 5'9" inaltime (aproape 1.80) si 136 pounds (aproximativ 61kg) Acesta se afla in parametrii normali, insa era un individ "subtire".


Procurorii prezinta o fotografie cu MJ inainte de autopsie, iar Rogers afirma ca este MJ. Rogers afirma de asemenea ca fotografia arata 25.08.09, dar ca data este incorecta.

Rogers afirma ca MJ nu avea boli de inima nici anomalii la inima. Arterele coronare erau curate, si ca aproape toate persoanele de varsta lui, au arteroscleroza, dar MJ nu avea, ceea ce inseamna ca nu exista grasime sau colesterol in arterele lui MJ.

Rogers afirma ca initial nu a existat nicio boala fizica ce ar fi cauzat moartea lui MJ. Esofagul era intact si nu s-a gasit nicio substanta albicioasa in acesta.

A examinat continutul stomacului si a gasit 70gr de fluid gastric, care nu prezenta pastile sau capsule. A cautat asta specific pt determinarea cauzei mortii.

A verificat caile respiratorii superioare, gura, gatul, si traheea, si nu a gasit nimic.

Roger afirma ca a solicitat rapoarte de toxicologie, care sa-l ajute sa determine cauza decesului. A apelat la alti doctori specialisti sa-l ajute. Rogers afirma ca a citit declaratiile lui Murray luate de LAPD, si a cerut dosarele medicale de la Murray, dar nu le-a primit.

Rogers spune ca la un moment dat, a fost in masura sa determine cauza decesului si de ce a fost omucidere.
1. Declaratia lui Murray la politie ca a administrat propofol si benzodiazepine.
2. Nu este adecvat sa se administreze propofol pt insomnie, deoarece este riscant, mai ales intr-o casa, fara echipament medical de monitorizare si resuscitare.
3. Din cauza circumstantelor, nu a acceptat auto-administrarea de propofol, deoarece Murray a declarat ca i-a administrat numai 25mg, s-a dus la baie si dupa 2 minute l-a gasit pe MJ ca nu respira.
Rogers afirma ca a trebuit sa deduca faptul, ca desi MJ a fost sub influenta propofolului si a sedativelor, s-ar fi injectat singur, ceea ce pare mai putin rezonabil decat faptul ca Murray i-a administrat propofol din timp in timp.

Rogers spune ca deoarece nu a gasit un dispozitiv precis de dozare, considera ca ar fi mai credibil ca medicul a gresit doza, decat ca insusi MJ si-ar fi injectat propofolul.

Cauza decesului a fost intoxicatie acuta cu propofol, contribuind la aceasta stare si efectul benzodiazepinelor. Afirma ca Lorazepam si Midazolam, ambele fiind sedative, au o contributie mai mica la moartea lui MJ. Acestea pot accentua criza respiratorie, cauzand oprirea respiratiei, de asemenea pot cauza oprirea inimii.

Rogers spune ca in timpul autopsiei, s-a facut diagrama corpului lui MJ, notand diverse intepaturi facute in timpul eforturilor de resuscitare. Pe bratul drept, stang, gat, si mai jos de genunchiul stang (unde i-a pus Murray perfuzia, nu intepaturi din timpul resuscitarii).
Roger afirma ca a observat sticla de propofol gasita in dormitorul lui MJ, si a notat ca era neobisnuit ca dopul avea o taietura liniara nu intepaturi de ac. Acea taietura, era dintr-o parte in alta pe mijlocul dopului de cauciuc, indicand ca nu a fost facuta cu un ac, ci mai degraba cu ceva mai mare, cum ar fi o tepusa.

 

[AriAnge]

Sesiunea de dupa-masa

Audierea martorului de catre Walgren, continua.

Walgren il intreaba pe Rogers daca a verificat imaginea lui MJ in timpul pauzei de pranz si daca imaginea a fost datata corect 25 iunie. Roger spune ca da.

Walgren reaminteste, ca inainte de pauza de masa vorbeau despre o "tepusa". Ii arata lui Rogers un dispozitiv cu varf, si ii solicita sa-l identifice.

In martie 2011 Rogers s-a uitat peste niste dovezi si a identificat ceea ce Fleak a numit ac, ca un cateter IV cu un ac inca prezent. Pareau nefolosite. A examinat de asemenea seringa de pe noptiera, iar acestea pareau sa nu se potriveasca.



Audierea martorului de catre Flanagan (aparare)

Flanagan intreaba daca si-a revizuit marturia din audierea preliminara, raportul medicului legist, notitele luate si rapoartele expertilor, pt a-si reimprospata memoria inainte de audierea de astazi. Rogers spune ca a revizuit toate acestea, plus un alt raport de autopsie si rezultatele toxicologice.
Flanagan intreaba daca a revizuit un raport de la Dr. Shafer, un anestezist la universitatea Columbia. Rogers spune ca da. Flanagan intreaba daca a revizuit si rezultatele toxicologice de la celelalte laboratoare, despre stomac si urina. Rogers spune ca pe acestea nu.

Flanagan intreaba daca rezultatele de Midazolam, Diazepam si Lidocaina sunt in concordanta cu ce a declarat Murray la politie. Rogers spune ca da.
Intreaba daca este corect ca ceea ce a spus Murray despre Lorazepam in declaratia sa, nu se potriveste cu rezultatele toxicologice, si mentioneaza de asemenea ca e greu sa se determine cantitatea Propofolului, deoarece acesta se metabolizeaza repede. Rogers spune ca este adevarat, ei nu stiu cat de mult si cat de repede i-a dat Murray lui MJ propofol.

Flanagan intreaba daca acestia nu sunt siguri cine a dat propofolul, Rogers spune ca da. Flanagan intreaba de ce ar fi capacul de cauciuc taiat. Rogers spune ca e facut anume pt a da continuu propofol si a mentine sedarea. Flanagan intreaba daca taietura ar putea contribui ca sticluta de propofol sa se goleasca mai repede decat atunci cand propofolul este extras cu o seringa. Flanagan intreaba daca ar vrea sa amestece propofolul cu ser, gaurind sticluta, asta ar face mai rapida turnarea acestuia in punga de ser fiziologic?

Flanagan mentioneaza o modalitate de a face propofolul sa picure, amestecandu-l cu solutia salina. Din nou mentioneaza ca golirea sticlutei de Propofol in acest mod, ar fi mult mai eficienta decat golirea cu o seringa.

Flanagan intreaba daca amestecul de propofol/ser s-a efectuat, s-ar astepta sa vada o punga IV cu propofol in ea? Rogers spune ca nu s-au gasit urme de propofol in punga IV. Flanagan intreaba daca s-a gasit vreo urma de propofol in conectorul "y", seringa si tuburile inferioare conectorului. Rogers spune ca da. Partea superioara a conectorului nu a avut propofol in ea.

Flanagan vorbeste despre durata de depozitare a propofolului de 6 ore. Daca nu este folosit, trebuie sa fie aruncat. Flanagan spune ca nu are niciun sens, daca cineva foloseste doar 5ml de propofol, sa-l tina intr-o sticluta de 100ml, din moment ce 95ml vor trebui aruncati.

Flanagan intreaba despre Lidocaina, iar Rogers explica de ce se foloseste.

Flanagan intreaba daca propofolul trebuie administrat lent si nu rapid. Intreaba ce nivel de propofol ar avea in sange, o persoana careia i s-a administrat 25mg de propofol. Rogers nu stie.
Flanagan intreaba cat de mult somn ar induce o asemenea doza de propofol. Rogers spune ca 5 minute, si ca nu ar mai avea niciun efect dupa 5-10 minute.

Flanagan intreaba ce se intampla in cazul in care 25mg de propofol este injectat rapid. Rogers spune ca ar exista o concentratie mai mare la nivel local si ar insemna de asemenea un risc mai mare de stop cardio-respirator. Flanagan vorbeste despre informatiile care spun ca propofolul trebuie administrat lent. Intreaba daca cineva administreaza lent propofol, ar exista sanse sa apara efecte negative cum ar fi oprirea respiratiei? Rogers spune ca da.

Flanagan intreaba daca o injectie este administrata lent, iar pacientul este urmarit pt 15-20 de minute, daca dupa aceasta perioada de timp ceva merge rau, nu ar fi din cauza propofolului. Walgren obiecteaza deoarece nu sunt luate in considerare si alte benzodiazepine. Flanagan modifica ipoteza, si intreaba daca o persoana doarme mai mult de 5 minute, nu ar fi din cauza propofolului, ci din cauza oboselii. Rogers este de acord.

Nivelul terapeutic al propofolului.
Rogers spune ca depinde de intentia folosirii. MJ avea 2.6mg in sangele femural. Flanagan intreaba daca din cauza distribuirii postmortem , aceste numere ar putea fi problematice. Vorbeste despre articole care spun ca Lorazepam nu se redistribuie si il intreaba pe Rogers despre nr cantitatii de Lorazepam. Acesta spune ca sumele sunt apropiate si pot sau nu pot arata ca a existat redistribuire postmortem.

Pastile in stomac.
Nu s-ar distribui in corp pana cand nu sunt dizolvate. Flanagan trece la continutul stomacului. A fost un lichid inchis la culoare. Intreaba daca ar putea fi suc de fructe, si daca au identificat vreodata continutul stomacului. Rogers spune ca nu. Intreaba daca au gasit tablete sau capsule. Rogers spune ca nu.
Flanagan spune ca s-ar fi putut dizolva, iar ei nu pot sa spuna daca o persoana a luat tablete uitandu-se la continutul stomacului. Examenul toxicologic ar fi necesar pt a determina asta. Flanagan intreaba daca rezultatele toxicologice arata ca Lorazepam, ar putea insemna consumul de Lorazepam. Prezinta Lorazepamul in rezultatele toxicologice ale stomacului. Mentioneaza concentratia Lorazepamului ca fiind de 4 ori mai mare decat in sangele femural. Spune ca acea cantitate ar fi 1/43 dintr-un comprimat, dar aceasta nu arata cat de multe comprimate au fost luate, atata timp cat pastilele se dizolva cu timpul.

Nivelul de Lorazepam din sange, nu a ridicat semne de intrebare, deoarece nu a fost foarte mare. Flanagan prezinta 2 flacoane de lorazepam gasite in casa lui MJ, a cate 30 de pastile fiecare. Un flacon este gol iar celalalt mai are 9 pastile si jumatate in el.

Flanagan mentioneaza ca Rogers a crezut ca benzodiazepinele au avut efect in cauza morti. Midazolam si Diazepam au fost gasite in sange in cantitate mica si nesemnificativa. Flanagan intreaba ce nivel ar cauza o pastila de Lorazepam. Rogers spune ca ar trebui sa fie la nivel terapeutic. Flanagan scoate cartea Baselt in care spune ca pentru o pastila nivelul e de 0.018 in 2 ore. Flanagan incearca sa intrebe daca nivelul in sange 1.69 ar insemna ca ar fi nevoie de 9-10 pastile. Obiectie.

Din ordinul judecatorului, Flanagan spune ca sunt scenarii ipotetice. Rogers nu intelege intrebarile. O multime de obiectii pe care judecatorul le sustine una dupa alta.

Flanagan intreaba ce nivel de propofol ar fi letal. Rogers spune ca de la 1 la 17mg pe ml. Intreaba daca o persoana cu nivelul 2,6 ar simti durere, Rogers spune ca da.

Flanagan vorbeste din nou despre nivelul de Lorazepam de 1.69 si cate pastile ar insemna asta. Intrebare respinsa din cauza ipotezei necorespunzatoare. Dupa mai multe ipoteze, Flanagan il face pe Rogers sa raspunda ca ar fi egal cu 9 pastile.

Flanagan mentioneaza ca stomacul si urina nu au fost testate pt Lorazepam. Vorbeste despre mostrele de urina. Daca proba de urina colectata la autopsie are un nivel mai ridicat de Lorazepam decat cea din recipient, ar fi nivelul de Lorazepam din sange mai ridicat la ora 7:30. Rogers spune ca nu poate raspunde, deoarece exista prea multe variabile.
Flanagan face un scenariu, daca Lorazepam 2mg luat la 02:00 si la 05:00 apoi 8 pastile luate la 10:00, ar fi nivelul de Lorazepam din urina mai mare in urina colectata la autopsie, decat urina din recipient. Rogers spune ca da.

Flanagan vorbeste despre concluzia de omucidere. Rogers spune ca 4 factori au contribuit la aceasta concluzie.

Primul factor:
Propofolul si benzodiazepinele au fost administrate de alta persoana. Flanagan intreaba din nou despre Lorazepam, intrebari la care Rogers nu poate raspunde, deoarece nu sunt de competenta lui.

Al 2-lea factor:
Administrat in afara spitalului. Flanagan intreaba daca insomnia cronica poate fi tratata cu propofol. Rogers spune ca nu este modul de tratare a insomniei. Flanagan mentioneaza ca insomnia are diferite niveluri si daca propofolul ar putea fi folosit. Iar intrebari ce nu sunt de competenta lui Rogers.

Al 3-lea factor:
Standardele de ingrijire. A ajuns la aceasta concluzie cu ajutorul unui anestezist.

Al 4-lea factor:
Circumstantele nu sustin auto-administrarea. Rogers spune ca el s-a gandit la ceea ce era rezonabil. Pt Rogers, rezonabil inseamna ca Murray a calculat gresit doza si i-a dat la MJ prea mult propofol. I se pare mai putin rezonabil ca MJ sa se trezeasca, si in timp ce se afla inca sub efectul sedativelor, sa fie capabil sa-si adminsitreze singur propofolul care l-a omorat, si toate acestea in 2 minute.

Flanagan vorbeste despre pozitia perfuziei care era sub genunchiul stang, cu o lungime a tubului de 15cm pana la conectorul "y". Intreaba daca o persoana poate atinge zona din jurul genunchiului. Rogers spune ca da. Flanagan intreaba daca cineva poate face o infectie "bolus" (injectarea unei cantitati mari) si daca aceasta poate opri inima. Intreaba daca altcineva decat MJ ar fi facut injectia, ar vedea daca exista o problema. Rogers spune ca spera ca ar face-o.



Reaudierea martorului de catre Walgren

Walgren aminteste ceea ce a fost mentionat anterior, si intreaba daca este adevarat ca o persoana care a murit cu ochii deschisi, inseamna ca a murit repede. Rogers spune ca nu este adevarat, oamenii pot muri lent si inca mai au ochii deschisi.

Tubul de oxigen a fost analizat in 13 iulie 2009. A fost gol.

Walgren spune ca majoritatea intrebarilor puse de aparare au fost din domeniul farmacologiei, despre ceea ce se intampla cand medicamentele intra in corp, iar acesta nu este domeniul lui Rogers. Rogers este expert in determinarea cauzei decesului. Nu este expert in Propofol sau Lorazepam.

Walgren vorbeste despre nivelurile letale de propofol de la 1 la 17 mg, si intreaba daca un nivel mai mic decat cel din corpul lui MJ, ar putea cauza moartea. Rogers spune ca da.

Walgren vorbeste despre flacoanele de Lorazepam. Amandoua sunt prescrise de Murray. Unul pe data de 28 aprilie 2008, de 30 de pastile, din care 9,5 ramase. Celalalt pe data de 2 aprilie 2009, de 30 de pastile, nicio pastila ramasa.

Walgren mentioneaza ipotezele lui Flanagan. Ii spune lui Rogers sa presupuna ca Murray a spus adevarul in declaratiile date, si ca acesta i-a dat lui MJ valium, apoi 2 injectii cu midazolam si lorazepam, apoi propofol. In aceasta situatie, daca Murray a plecat si a lasat pacientul singur, iar acesta a inghitit pastile de lorazepam, si nu exista echipament de monitorizare, de gestionare a cailor respiratorii si nici echipament de resuscitare, ar mai fi cazul considerat omucidere? Rogers spune ca da. Walgren vorbeste despre aceeasi situatie, dar pune propofol in loc de lorazepam. Rogers spune ca si in acest caz ar considera cazul omucidere.


Reaudiere de catre Flanagan.

Flanagan intreaba despre oxigen si daca valva a fost inchisa sau deschisa. Rogers nu stie. Intreaba in cat timp s-ar goli. Rogers spune ca depinde de modul in care se deschide robinetul. Intreaba daca s-ar goli in 2 saptamani. Rogers spune ca probabil.

Flanagan mentioneaza raspunsurile lui Rogers si faptul ca nu are cunostinte vaste despre lorazepam, si intreaba daca nu are nevoie de aceste cunostinte ca sa determine cauza mortii in acest caz. Rogers spune ca nu stie cum sunt atinse aceste niveluri, dar sunt cauza decesului.

Flanagan vorbeste despre nivelul de Lorazepam fiind apropiat de nivelul necesar pt a nu raspunde la stimulii durerosi, iar nivelul de propofol este la jumatatea nivelului necesar pt a nu raspunde la stimulii durerosi.

Flanagan ii spune lui Rogers, sa presupuna ca Murray a spus adevarul. Flanagan mentioneaza ca nivelul midazolamului si diazepamului se potriveste, dar nivelul propofolului si lorazepamul este mult mai mare.



Reaudiere de catre Walgren

Walgren intreaba de ce a consultat un anestezist. Rogers spune ca a fost o problema complexa, Anestezistul pe care l-a consultat, i-a spus ca nivelul de propofol din sange, era compatibil cu anestezia generala.



Reaudiere de catre Flanagan

Flanagan mentioneaza din nou injectia rapida si intreaba daca aceasta ar avea efecte negative asupra aparatului respirator si cardiovascular.

 

[AriAnge]

Miercuri, 12 Octombrie 2011 - a 11-a zi de proces


Depozitia Dr. Cardiolog Alon Steinberg (AS)

AS este cardiolog de 13 ani. Nu este expert in anestezie, insomnie, farmacologie, sau adictie.

AS a analizat CV-ul lui Murray. Acesta nu avea certificat de medic specialist in 25 iunie 2009. AS spune ca acest certificat, este un amplu test sustinut pe parcursul a 2 zile, iar 90% dintre cardiologi il trec.

AS este referent expert pt consiliul medical din California. El analizeaza actiunile altor medici, pt a se asigura ca standardele de ingrijire au fost respectate. 3 standarde sunt analizate. Nicio abatere, abaterea usoara si abaterea extrema. Abaterea extrema, este de asemenea definita ca neglijenta grava.

AS a realizat o analiza pt acest caz. A mai facut analize pt alte 8 cazuri. In 4 dintre acestea, nu a gasit nicio deviere de la standardele de ingrijire, iar in celelalte 4 cazuri, a gasit abatere usoara de la standardele de ingrijire.

Cardiologii folosesc sedarea in numeroase proceduri medicale, uneori acestia folosesc si propofol. Cardiologii sunt experti in sedarea usoara sau moderata. Sedarea usoara, sub efectul careia pacientii sunt capabili sa vorbeasca si sa raspunda la stimuli. Sedarea profunda, este atunci cand pacientii sunt receptivi doar la durere sau stimuli repetati. Anestezia generala este atunci cand pacientii nu simt nicio durere. Cardiologii nu sunt instruiti pt sedarea profunda. Atunci cand este nevoie de sedare profunda, ei cheama un anestezist, si este singura data cand folosesc propofol. Atunci cand folosesc sedarea usoara sau moderata, ei folosesc benzodiazepine. Pt sedarea profunda cu propofol, este necesar un anestezist.

AS a analizat acest caz si si-a bazat analiza pe declaratiile date de Murray la politie. AS a dorit sa evalueze actiunile lui Murray, prin propriile lui cuvinte. Acesta a gasit 6 abateri extreme de la standardele de ingrijire.

1: Propofolul nu era recomandat medical. AS spune ca propofolul este pt anestezie. Nu a existat un consimtamant scris intre parti. Pacientul trebuie sa fie informat cu privire la riscurile si beneficiile tratamentului. AS nu a auzit niciodata ca propofolul sa fie utilizat pt insomnie. AS spune ca folosirea propofolului pt insomnie, este o deviatie extrema de la standardele de ingrijire. Neglijenta grava.

2: Propofolul a fost folosit la domiciliu, fara echipament adecvat, si fara personal corespunzator. Walgren intreaba ce echipament este necesar. AS spune ca intai un pulsoximetru cu alarma, iar pulsoximetrul lui Murray era fara alarma. AS spune ca ar fi trebuit sa aiba privirea atintita la MJ nonstop. AS spune ca Murray ar fi trebuit sa aiba un tensiometru automat pt masurarea tensiunii arteriale, si sa verifice tensiunea cel putin la fiecare 5 minute. Murray avea un tensiometru si nu l-a folosit. Urmatorul aparat necesar, este un monitor EKG, pt a urmari ritmul cardiac. Oxigenul este necesar. Acesta trebuie adminsitrat prin canula nazala, sau masca. Este nevoie de aspiratie in cazul in care pacientul regurgiteaza. Pacientul trebuie curatat, inainte ca voma sa ajunga in plamanii acestuia. Un alt echipament necesar, este balonul Ruben (balon de resuscitare). Murray a avut unul, dar nu l-a folosit, facand respiratie gura la gura. De asemenea trebuie sa existe modalitatea de a chema ajutor. O targa este necesara (backboard-care se introduce sub pacient in pat) in cazul in care este nevoie de resuscitare. Un generator de curent pt echipamente, de asemenea este necesar, in cazul in care se ia curentul. Alte echipamente, sunt cele pt caile respiratorii, cum ar fi sonda endotraheala. Pt amplasarea acestei sonde, este nevoie de personal instruit. Este nevoie de un defibrilator. O multime de alte medicamente sunt necesare de asemenea. Flumazenil, Narcan, Lidocaina, Betablocantele, Atropina, Dopamina, Epinefrina, Prednison, Dextroza, etc. AS spune ca atunci cand este nevoie de sedare, se necesita BLS (ansamblul de masuri de resuscitare efecuate asupra unui pacient aflat in stop cardio-respirator, fara a se folosi echipamente specifice.) si ACLS (tehnici de management definitive al stopului cardiac cu intubatie endotraheala, defibrilare electrica ?i interventie farmocologica) si un asistent instruit.

3: Pregatire inadecvata pt o situatie de urgenta. Medicamente pregatite, echipamente pregatite, o persoana care sa acorde ajutor. Trebuie sa fi pregatit sa folosesti aceste medicamente si echipamente in caz de urgenta.

4: Ingrijire neadecvata in timpul stopului respirator. MJ s-a oprit din respirat, iar Murray nu a urmat protocolul corespunzator. AS explica ce inseamna stopul cardiac. Este atunci cand inima nu mai bate. Nu exista presiune arteriala iar pacientul se prabuseste. In acest caz se suna la 911, se foloseste un defibrilator, si se face masaj cardiac pe o suprafata dura.

In cazul lui MJ, a fost un stop respirator. MJ s-a oprit din respirat, iar nivelul oxigenului a scazut. Inima a inceput sa bata mai greu, in timp ce incerca sa distribuie putinul oxigen in organism. Potrivit declaratiei lui Murray, acesta este momentul in care l-a gasit pe MJ. Daca nu faci nimic, inima cedeaza din cauza lipsei de oxigen si se opreste din contractare, dar inca exista activitate electrica. Acesta este PEA (activitate electrica fara puls) Dupa PEA, urmeaza asistolia.
AS spune ca Murray ar fi trebuit sa sune la 911 imediat, trebuia sa foloseasca balonul Ruben si sa-i fi dat lui MJ Flumazenil. AS spune ca este de neiertat ca Murray i-a facut masaj cardiac. Acesta era un stop respirator, nu un stop cardiac. Exista presiune arteriala si puls. Murray NU trebuia sa faca masaj cardiac!
Masajul cardiac a fost ineficient, deoarece MJ se afla in pat. Masajul trebuia facut pe o suprafata dura, cum ar fi podeaua si cu ambele maini. AS spune ca ar fi fost foarte usor sa-l mute pe MJ pe podea.

5: Greseala de a nu suna la 911. Ar fi trebuit sa faca asta imediat. Murray trebuia sa stie ca nu avea nici medicamente, nici echipament corespunzator, si trebuia sa cheme ajutoare.
In schimb Murray l-a sunat pe Michael Amir Williams, cauzand o intarziere semnificativa. Sediul urgentei aflandu-se la doar 4 minute distanta. Daca Murray ii suna, putea sa primeasca ajutor mai devreme. Pt fiecare minut de intarziere, exista din ce in ce mai putine sanse ca pacientul sa supravietuiasca, de asemenea exista riscul sa sufere leziuni permanente ale creierului.
Walgren spune: Fiecare minut conteaza.
Lui AS i s-a parut de asemenea bizar ca l-a sunat pe MAW in loc sa sune la 911. Murray ca medic, ar fi trebuit sa-si dea seama ca avea nevoie de ajutor, si sa fi sunat la 911.

6: Absenta evidentelor medicale corespunzatoare. Dosarele medicale ale pacientului sunt foarte importante din mai multe motive. Societatile de asigurari le cer. Al 2-lea motiv este litigiul. Iar cel mai important motiv, este pt a putea oferi cea mai buna ingrijire medicala pacientului. Murray nu a documentat nimic. Nu l-a intrebat pe MJ cand a mancat ultima data, nu avea inregistrari cu semnele vitale, nici cu vreun examen fizic. Nu exista niciun consimtamant scris. Nu a notat ce medicamente i-a dat, si care a fost reactia. Murray a fost confuz si nu a fost in masura sa explice istoricul medical al lui MJ sau ceea ce i-a dat, nici paramedicilor, nici medicilor de la urgenta. Walgren intreaba daca ar fi putut fi mai degraba necinstit decat confuz.

AS a concluzionat, ca aceste abateri grave, au contribuit direct la moartea lui MJ. Fara aceste abateri, MJ ar fi fost in viata.

Walgren intreaba, ( bazandu-se pe declaratia lui Murray care spune ca el i-a dat benzodiazepine si 25mg de Propofol,) daca riscul de stop respirator era previzibil. AS spune ca da.

Walgren presupune ca totul s-a intamplat asa cum a descris Murray, si dupa ce Murray l-a lasat pe MJ singur, acesta a fost in stare sa ia pastile de Lorazepam sau Propofol. AS afirma ca tot ce a spus pana acum s-ar aplica si in acest caz. AS spune ca nu parasesti niciodata pacientul si il monitorizezi nonstop. Daca MJ si-a auto-administrat medicamente, inseamna ca Murray era plecat, iar acest lucru nu ar fi trebuit sa se intample. AS compara aceasta situatie, cu faptul de a lasa singur pe masa din bucatarie, un bebelus adormit. AS spune ca bebelusul ar putea sa se trezeasca si sa cada jos, sau sa apuce un cutit lasat pe masa.
AS mentioneaza de asemenea ca medicamentele nu ar fi trebuit sa fie la indemana lui MJ. Explica modul in care orice medicament din spital, este sub cheie, iar faptul de a lasa medicamente la indemana oricui, reprezinta un risc previzibil ca pacientul sa si-l poate administra singur sau sa ia medicamentul gresit.



Audierea martorului de catre Flanagan (aparare)

AS nu este in prezent calificat in utilizarea propofolului. Cand acesta era in New York, a avut autorizatia de a folosi propofol. La locul de munca actual, nu are aceasta autorizatie, si nu a mai folosit propofol de 7 ani. In NY, era sigur pe sine in folosirea propofolului, deoarece era calificat pt protejarea cailor respiratorii.

Flanagan intreaba daca exista o diferenta intre echipamentul necesar pt sedare moderata si profunda. AS spune ca nu, se necesita acelasi echipament.

Flanagan intreaba daca a crezut ca declaratia data de Murray la politie, a fost aprofundata si completa. AS spune ca a presupus a fi completa.

Flanagan intreaba de unde stie ca Murray nu avea consimtamantul informat. AS spune, pt ca nu a existat nici unul. Flanagan intreaba daca consimtamantul informat, poate fi si oral. AS spune ca trebuie sa fie scris. "Daca nu este scris, nu exista" Spune ca nu a auzit niciodata despre un consimtamant oral.
Flanagan intreaba daca orice alt document scris, a avut de-a face cu moartea lui MJ. AS spune ca daca MJ ar fi fost informat despre riscuri si beneficii, probabil nu ar fi fost de acors cu acest lucru.
AS spune ca nu se poate sti daca MJ a fost informat, dar presupune ca nu i s-a spus ca un medicament periculos si puternic, va fi folosit pe el, fara monitorizarea corespunzatoare. AS presupune ca MJ nu ar fi acceptat.

Flanagan intreaba daca stie ceva despre "inclinatia" lui MJ fata de medicamente si mentioneaza Demerolul si pe Klein. Intreaba daca MJ era un adict, ar fi fost de acord? AS spune ca daca era dependent, in primul rand, Murray nu ar fi trebuit sa-i dea nimic.
Alti doctori care folosesc propofol, ar putea fi dentisti, gastroenterologi, pulmonologisti, medici de urgenta, dar sunt instruiti cum sa-l foloseasca. Acestia folosesc acelasi echipament de monitorizare mentionat. Nu exista nicio diferenta pt echipamentele necesare la sedarea constienta.

Flanagan intreaba ce l-a ucis pe MJ. AS spune ca un stop respirator, deoarece MJ avea inca puls, ceea ce inseamna ca exista ritm cardiac si tensiune arteriala. Murray a spus ca avea puls si tensiune arteriala, PEA fost mai tarziu.

AS spune ca in conformitate cu cele declarate de Murray, acesta l-a gasit pe MJ in jurul pranzului, iar paramedicii au ajuns la 12:26. S-a intarziat cel putin 12 minute in a suna la 911. Flanagan spune ca Murray a facut o multime de estimari de timp, si ca ar putea fi toate precise.

Flanagan intreaba ce i-ar face 2mg de Lorazepam unui pacient. AS spune ca nu este expert, el a dat aceste sedative oral, dar nu a folosit niciodata Lorazepam intravenos. AS spune ca le da cu o ora inainte de procedura, oral. Flanagan pune alte intrebari despre Lorazepam si Midazolam. Obiectii, sustinute.

Flanagan schimba subiectul la Propofol, si spune ca Murray si MJ au discutat despre propofol in ultimele 3 nopti, iar Murray i-a spus lui MJ ca nu era bine pt el, si ca incerca sa-l dezvete.

AS afirma ca Murray a spus ca i-a dat 25mg initial, apoi prin perfuzie. Flanagan neaga ca ar fi existat o perfuzie. AS a inteles din declaratiile lui Murray, ca dupa doza de 25mg initiala a existat administrare prin picurare. AS citeaza o multime de exemple din declaratia lui Murray referitoare la 25mg si picurare. si spune ca are sens, deoarece 25mg nu l-ar tine pe MJ adormit.

Flanagan insista ca nu a existat "picurare" dupa 25 mg, AS insista ca ba da, a existat, amandoi dand exemple din declaratiile lui Murray la politie. Sunt de acord ca nu este clar, dar AS spune ca nu are sens. Este logic ca Murray a continuat administrarea prin picurare, deoarece MJ s-ar fi trezit, si nu exista niciun motiv ca Murray sa-si schimbe metodele de administrare.

Flanagan spune ca 25mg nu este o doza mare, si l-ar face pe MJ sa doarma pt 4-7 minute. AS este de acord. Flanagan spune ca daca MJ era inca adormit dupa cele 4-7 minute, inseamna ca dormea din alte motive, de exemplu era obosit. AS spune ca el s-ar ingrijora daca MJ ar ramane adormit, daca dupa cele 25mg nu a existat administrare prin"picurare". Protocolul spune ca dupa propofol, pacientul trebuie supravegheat. AS spune ca doar uitandu-ne la MJ, asta nu ne spune daca era sub sedare usoara sau profunda. Pacientii trebuie verificati constant, pt a vedea reactia lor la stimuli. AS spune ca Murray ar fi trebuit sa-l trezeasca pe MJ, deoarece daca acesta nu s-a trezit singur dupa 10 minute, neexistand administrarea prin picurare, ceva mergea prost. Acest lucu este foarte alarmant.

Flanagan mentioneaza un studiu din Taiwan, despre propofol, care a fost utilizat cu succes pt insomnia cronica primara. AS spune ca articolul dateaza din 2010, iar in 2009 cand Murray a administrat propofol, nu existau informatii medicale ca propofolul ar putea fi administrat pt somn. Murray a fost lipsit de orice etica, atunci cand a administrat propofolul, fara cunostinte medicale. Articolul mentioneaza ca propofolul a fost administrat timp de 2 ore pe noapte, timp de 5 nopti, nu 8 ore pe noapte timp de 2 luni. Articolul spune ca testul a fost un succes, dar inca nu este folosit ca medicament pt insomnie, pt ca este inca experimental si nu exista date suficiente pt acest lucru. Acesta trebuie sa fie cercetat si testat intensiv. Murray este primul medic de care a auzit ca a folosit propofol pt insomnie.

Flanagan intreaba de unde stie ca Murray nu a folosit balonul Ruben, AS spune ca Murray a declarat ca a facut respiratie gura la gura.
Flanagan intreaba de unde stie ca Murray nu a folosit tensiometrul, AS spune ca nu era pus pe MJ. AS spune ca nici pulsoximetrul nu era conectat la MJ. AS spune ca nu stie ce s-a intamplat intre 11 si 12, sau cat timp l-a supravegheat Murray pe MJ, de asemenea nu stie cand a mers Murray la baie. Flanagan il intreaba daca are idee despre ora efectiva la care MJ a murit. AS spune ca MJ a fost declarat mort la 14:26, dar probabil, din punct de vedere clinic, era deja mort de ceva timp.

AS spune ca MJ ar fi putut fi salvat, in momentul cand Murray l-a gasit, bazandu-se pe declaratiile acestuia. AS spune ca Murray a fost plecat timp de 2 minute. Prin folosirea balonului Ruben, inversarea efectelor medicamentelor, si daca ar fi sunat imediat la 911, MJ ar fi putut fi salvat.

Flanagan incearca sa-l faca pe AS sa presupuna ca Murray a fost plecat mai mult de 2 minute. AS nu vrea sa faca ipoteze, deoarece el si-a bazat raportul, strict pe declaratiile lui Murray.
Flanagan mentioneaza apelurile telefonice. AS nu vrea sa comenteze despre ele. AS spune, ca daca Murray vorbea la telefon, nu ar fi trebuit sa faca asta. Si daca lui MJ i-ar fi administrat numai 25mg de propofol, ar fi trebuit sa se trezeasca. AS afirma ca acest fapt, ii spune ca lui MJ ii era administrat propofol prin "picurare".
Flanagan vrea ca AS sa presupuna ca Murray a fost plecat mai mult de 2 minute, mai avea sanse MJ sa fie salvat? AS spune ca da, deoarece conform declaratiei lui Murray, MJ avea puls, tensiune arteriala, inima inca batea, iar cu echipament adecvat ar fi putut fi salvat. Ar fi putut sa-i dea lui MJ oxigen. AS spune ca MJ nu era in PEA cand Murray s-a intors, pt ca avea puls. Flanagan intreaba de unde stie ca MJ avea puls, iar AS spune, pt ca asa a declarat Murray. Flanagan intreaba daca ar fi putut fi PEA, iar AS spune ca nu, deoarece PEA inseamna ca nu exista puls.

Flanagan intreaba ce ar fi trebuit sa faca Murray. AS spune ca trebuia sa sune la 911, asta i-ar fi luat 2 secunde. AS afirma ca protocolul spune, ca medicilor le sunt permise 2 minute pt a determina situatia. Flanagan intreaba daca Murray a mers jos pt a cere ajutor la 12:05, ar fi o incalcare a standardelor de ingrijire? AS spune ca Murray nu avea echipamentul potrivit, asa ca trebuia sa sune imediat la 911.

 

[AriAnge]

Depozitia Dr. Alon Steinberg, continuare. (sesiunea de dimineata)

Flanagan incearca sa vorbeasca despre Kai Chase. AS spune ca Murray nu i-a cerut lui Kai Chase sa sune la 911. Flanagan intreaba ce s-ar fi intamplat daca Murray ar fi cerut ajutor in 5 minute nu in 2 minute. AS spune ca este considerata o deviere de la standardele de ingrijire.

Flanagan intreaba daca a vorbit cu Murray pt a examina cazul. AS spune ca nu. AS a utilizat declaratiile lui Murray din 27 iunie, cu durata de 2 ore.

Flanagan intreaba ce ar fi trebuit sa faca Murray in 2 minute. AS spune: Sa sune la 911, sa-i incline capul pt a-i deschide caile respiratorii, sa-l ventileze cu balonul Ruben si sa-i administreze Flumazenil. AS spune ca el personal ar fi sunat prima data la 911. Murray trebuia sa-i creasca nivelul respiratiei lui MJ.

Flanagan intreaba daca Murray a facut o greseala cerand altcuiva sa sune la 911. AS spune ca Murray nu avea pe nimeni prin preajma, si ca el ar fi trebuit sa sune la 911. AS spune ca timpul pierdut in chemarea agentilor de paza, l-ar fi putut folosi sa sune la 911. Avea telefon mobil. I-ar fi trebuit 2 secunde sa sune la 911 si sa spuna "Sunt doctor, cineva a suferit un stop respirator, veniti urgent pe Carolwood 100." Apoi sa puna telefonul pe "speaker" si sa continue sa-i faca resuscitare.

Flanagan intreaba daca stie ca paramedicii au spus ca MJ era rece la atingere. AS spune ca da, dar Murray a spus ca era cald. AS spune ca un corp devine rece dupa ce trec 26 de minute fara tensiune arteriala.

Flanagan intreaba daca nu are nicio indoiala, ca daca Murray ar fi sunat la 911 imediat, MJ ar fi fost inca in viata. AS spune ca nu are nicio indoiala despre asta, MJ ar fi putut fi salvat. Murray a spus ca nu a mai simtit puls, dupa ce l-a sunat pe MAW la 12:12. Deci, in cazul in care paramedicii ar fi fost prezenti la 12:05, 12:10, acestia l-ar fi salvat.

Flanagan spune ca Murray a fost intr-o situatie de urgenta si ar fi putut gresi cu estimarile. AS spune ca exista dovezi clare ca a existat o intarziere in a suna la 911, Murray l-a sunat pe MAW, a coborat pe scari, in loc sa sune la 911.

Flanagan intreaba ca daca in baza acestor fapte, AS il considera responsabil pe Murray de moartea lui MJ. AS spune ca da.

Flanagan intreaba daca Murray ar fi trebuit sa-l fi mutat pe MJ pe podea, in ciuda faptului ca avea o perfuzie atasata. AS spune ca Murray ar fi trebuit sa opreasca perfuzia de propofol prima, si sa fie atent la aceasta atunci cand il muta pe MJ jos pe podea.

Flanagan intreaba daca mai degraba decat sa-i faca aspiratie, nu ar fi mai bine sa intoarca pacientul pe o parte, sa-i curete gura cu un deget si totul va fi in regula. AS spune ca este nevoie de aspiratie.

Flanagan intreaba, daca un medic are doar un pacient, ar mai trebui sa aiba in continuare documente despre tot ceea ce face? AS spune ca da, deoarece este evident ca Murray nu a amintit de ceea ce i-a administrat lui MJ cand a vorbit cu UCLA sau cu paramedicii.

Flanagan spune ca neavand acele inregistrari medicale, nu este ceea ce l-a ucis pe MJ. AS spune ca nu i-au cauzat moartea, dar este o abatere grava.



Sesiunea de dupa-amiaza

Depozitie Dr. Alon Steinberg (continuare)

Audierea martorului de catre Walgren

AS spune ca Murray nu a actionat ca si cum ar fi fost calificat ACLS. AS spune din nou ca el a folosit propofol in NY, dar asta s-a intamplat in spital.


AS afirma ca gastroenterologii, medicii stomatologi, medicii de urgenta care utilizeaza propofol, beneficiaza de o formare adecvata, cu personal bine instruit si cu echipamente de monitorizare adecvate necesare.

AS spune ca articolul despre studiul propofolului din Taiwan, a fost publicat in 2010 si a fost un studiu experimental. Pacientilor li s-a administrat propofol in spital, cu echipament adecvat, iar experimentul a fost aprobat de comisia lor de etica medicala. AS afirma ca pacientii au semnat in scris consimtamantul informat. AS spune ca acei pacienti, au avut 8 ore de repaus alimentar inainte ca propofolul sa le fie administrat de catre un anestezist. Pacientii au fost in mod constant monitorizati. Propofolul a fost administrat cu o pompa de infuzie, nu prin "picurare". Niciun fel de alte benzodiazepine nu s-au folosit. AS spune ca autorii articolului au specificat clar ca studiul a fost experimental si ca nu dicteaza un standard de ingrijire.
AS spune ca ceea ce a facut Murray a fost in esenta un experiment.

AS se intreaba, ca daca ar fi sa presupuna faptul ca Murray i-a administrat lui MJ numai 25mg, neexistand "picurare" dupa, ar trage aceleasi concluzii? Da, ar trage aceleasi concluzii, deoarece s-a deviat grav de la standardele de ingrijire, intr-un mediu nemonitorizat, fara echipament adecvat, raspunsurile au fost inadecvate, fisele medicale au lipsit, iar acestea au fost ca o prezicere previzibila ca va exista o depresie respiratorie.

AS afirma ca Murray a jucat un rol decisiv, cauzand moartea lui MJ.



Reaudierea martorului de catre Flanagan.

AS spune ca studiul a aratat ca propofolul ajuta insomnia.

Analiza sa despre caz, pt consiliul medical din California, spune ca Murray s-a abatut de la standardele de ingrijire in ceea ce-l priveste pe MJ.

AS spune ca lipsa generatorului, nu a condus la cauza mortii lui MJ, cu toate acestea, 5 din cele 6 abateri au condus la moartea acestuia.

AS spune, ca a citit trascriptiile declaratiilor lui Murray cu LAPD, unde Murray spune ca i-a dat propofol 40-50 de zile, fara incidente. Flanagan intreaba daca a facut anumite presupuneri, iar AS spune ca nu. El nu a presupus ca Murray i-a dat lui MJ propofol, nu a presupus ca nu avea echipament adecvat, nu a presupus ca Murray nu a sunat la 911 imediat, nu a presupus ca a manevrele de resuscitare au fost incorecte! Toate acestea sunt FAPTE!



Reaudierea martorului de catre Walgren.

AS spune ca, chiar daca teoria apararii este ca MJ si-a auto-injectat propofol, deci prin urmare s-a sinucis accidental, in conformitate cu propriile cuvinte ale lui Murray, acesta ar fi inca factorul principal care i-a cauzat moartea lui MJ.

 

[AriAnge]

Depozitia Dr. Nader Kamangar (NK)- expert in somnologie(medicina somnului)

NK afirma ca este medic specialist pt ingrijirea pulmonara / medicina somnului la terapie intensiva la UCLA. NK are certificate de medic specialist in 4 domenii. Medicina interna, medicina pulmonara, terapie intesiva, si somnologie (medicina somnului)

NK spune ca este reprezentant medical pt consiliul medical California. El a fost cel care a evaluat ingrijirea medicala acordata lui MJ de Murray, pt consiliul medical. NK afirma ca propofolul este utilizat intr-o unitate de terapie intensiva zilnic. NK are pregatire medicala pt administrarea propofolului. Propofolul este folosit atunci cand se amplaseaza un tub endotracheal si pt persoane aflate pe aparate de respiratie. NK afirma ca propofolul este cel mai des folosit pentru aceste proceduri.

NK afirma ca a descoperit mai multe abateri de la standardele de ingrijire in ceea ce priveste ingrijirea acordata de Murray lui MJ.

1: Propofolul a fost administrat intr-un mediu neadecvat. Folosirea acestui agent de sedare profunda la domiciliu este de neconceput. Este o violare flagranta a standardelor de ingrijire.

2: Certificat ACLS. Persoana care administreaza propofol, trebuie sa fie instruita in ACLS si gestionarea cailor respiratorii. A existat un risc de hipoventilatie (reducerea respiratiei), apnee si obstructia cailor respiratorii.

3: Nevoia de ajutor. Murray avea nevoie de o a 2-a persoana (ex. asistenta medicala) care sa monitorizeze, sa acorde atentie completa si totala lui MJ, mai ales daca Murray avea de gand sa paraseasca incaperea (se subintelege). Acest aspect, incalca juramantul lui Hipocrate, abandonarea pacientului.

4: Pre-procedura de pregatire. Este necesar sa fie pregatit pt situatii neprevazute. Situatia se poate schimba foarte rapid. Un pacient poate arata bine acum, iar in minutul urmator sa existe o problema. Murray avea nevoie de un cateter pt aspirare, pt ca pacientii pot sa regurgiteze si sa blocheze caile respiratorii, acest lucru putand provoca moartea. Avea nevoie de medicamente (adrenalina, efedrina, medicamente pt corectarea ritmului cardiac, etc) Pulsoximetru, defibrilator, pompe pt perfuzii automate(dozare precisa pt propofol) chiar si pt persoanele care sunt intubate.

NK spune ca toti acesti factori sunt o deviatie extrema de la standardele de ingrijire si sunt echivalentul la neglijenta grava.

NK afirma ca el personal, nu a mai vazut pe cineva administrand propofol la domiciliu, si nici nu s-a asteptat sa vada vreodata asa ceva.

5: Diagrame/documentatia medicala, antecedentele medicale, reactii la medicamente. De exemplu, tensiunea arteriala poate arata normal la un anumit pacient, iar modificarea tensiunii arteriale ar putea fi un indiciu al unei probleme.

6: MJ a fost lasat singur, ceea ce nu este acceptabil, mai ales ca Murray nu avea echipamentul potrivit.

7: Utilizarea benzodiazepinelor. Folosirea Lorazepamului si Midazolamului inaintea propofolului, poate avea efecte grave. Deprimare respiratorie semnificativa, scaderea debitului cardiac (de multe ori o consecinta a deprimarii respiratorii) Scaderea tensiunii arteriale si stopul cardiac, se pot produce in mod direct sau din cauza lipsei de oxigen.

8: Deshidratarea: Circulatia sangelui nu este buna, atunci cand cineva este deshidratat, cauzand scaderea tensiunii arteriale. Benzodiazepinele si Propofolul ar diminua de asemenea tensiunea arteriala. Murray nu ar fi trebuit sa administreze benzodiazepine sau propofol in cazul in care MJ era dezhidratat.

9: Nu s-a sunat la 911. Urgenta trebuia sa fie sunata imediat.

10: Masaj cardiac impropriu. Murray a declarat ca exista puls, prin urmare inima batea, asa ca problema era respiratorie nu cardiaca. Murray ar fi trebuit sa se ocupe de caile respiratorii, plasand un balon Ruben pe gura lui MJ. Masajul cardiac a fost ineficient, suprafata nefiind dura, si a fost facut cu o singura mana. Masajul cardiac corect, produce aproximativ 20% din circulatia arteriala normala, deci daca este facut incorect, este inutil.

NK spune ca presupunand ca Murray l-a gasit pe MJ la 12:00, si l-a sunat pe MAW la 12:12, semnificatia celor 12 minute este lipsa fluxului sanguin spre organele vitale in special creierul. NK spune ca unele persoane sunt mai sensibile decat altele la lipsa de oxigen. In general este nevoie de 3, 4 minute inainte ca celulele creierului sa inceapa sa moara. NK afirma ca timpul este foarte important. Deoarece s-a sunat la 911 la 12:20, cu trecerea celor 20 de minute, s-a ajuns la un punct care a devenit ireversibil.

NK afirma ca Murray a inselat paramedicii si medicii de la urgenta, deoarece nu a furnizat informatii exacte, ceea ce este o abatere de la standardele de ingrijire.

NK spune ca Murray nu a evaluat in mod corespunzator insomnia. Insomnia poate avea mai multe cauze, asa ca este important un istoric detaliat. Murray trebuia sa excluda problemele secundare (probleme psihologice, abuzul de substante, conditiile care stau la baza, anxietate cronica, depresie, etc)

NK prevede ca insomnia este definita ca un somn neodihnitor timp de 4 saptamani sau mai mult. Odata ce problemele secundare sunt excluse, este considerata insomnie primara.

NK prevede ca, pt a putea diagnostica/trata insomnia, este nevoie de istoria detaliata a somnului. Cand se duc la culcare, cand adorm, cand se trezesc, etc.

Un istoric farmaceutic detaliat este necesar. Si cele prescrise, si cele la liber. De exemplu, pastilele pt migrene contin cafeina si pot provoca insomnie. Drogurile ilicite.

O examinare fizica detaliata, este de asemenea necesara. Anumite conditii, pot sta la baza insomniei. De exemplu astm, insuficienta cardiaca congestiva, diabet, probleme ale vezicii urinare, extinderea prostatei, tiroida, etc.

Analizele sangelui sunt necesare, pt a exclude anumite conditii, cum ar fi: diabetul, probleme renale, sindromul picioarelor nelinistite, etc.

O analiza de sange amanuntita, va dezvalui folosirea narcoticelor, in cazul in care medicul solicita pacientului acest lucru. In cazul in care pacientul nu da informatii, un medic poate refuza pur si simplu de a trata pacientul.

Cand toate cele enumerate mai sus sunt realizate, numai atunci medicul poate trata problemele de sanatate subiacente care provoaca insomnia.

NK spune ca in acest caz, Murray nu a avut un istoric medical detaliat. In plus, Murray nu a verificat care ar putea fi radacina insomniei lui MJ inainte ca el sa-l trateze.

Murray a spus ca a vazut ca alti doctori il tratau pe MJ, el declarand ca a observat urmele intepaturilor.
In cazul in care Murray nu a putut obtine informatii de la MJ, trebuia sa refuze sa aiba grija de el, sa refuze sa-i prescrie medicamente si sa i le administreze in continuare. Murray nu a facut acest lucru, iar asta a fost lipsa de etica profesionala.

Murray a ocolit evaluarea insomniei, a ocolit istoricul medical detaliat. Acest fapt este o abatere de la standardele de ingrijire.

NK spune ca probabil au existat cauze secundare care provocau insomnia (abuzul de substante, anxietate sau depresie) iar aceste cauze care stau la baza insomniei, trebuiau tratate.

NK explica unele tehnici care pot ajuta in caz de insomnie. (Folosirea doar a dormitorului pt a dormi, printre altele)

NK explica restrictiile de somn. Medicul trebuie sa-i spuna pacientului sa mearga la culcare mai tarziu, si sa limiteze timpul in pat.

Tehnicile de relaxare pot fi de asemenea utilizate pt tratarea insomniei.

NK afirma ca toate acestea pot avea efect mai bun pt tratarea insomniei, decat abordarea farmacologica, dar ca aceasta poate fi folosita de asemenea.

Murray nu a folosit niciuna dintre tehnicile mentionate mai sus, ci a mers direct pe abordarea farmacologica.

NK afirma ca daca se alege abordarea farmacologica, 3 medicamente care nu sunt benzodiazepine ar trebui folosite prima data, deoarece acestea nu dau dependenta. Un medicament mai nou, fiind Melatonina, care este mai putin adictiva.

NK citeaza 3 benzodiazepine diferite care trateaza insomnia. Afirma ca altele sunt folosite de asemenea, dar scopul lor este de a trata conditiile care stau la baza (anxietate). Acestea se folosesc sub forma de comprimate.

Midazolam: Nu este adecvat pt utilizarea pe termen lung pentru insomnie primara.

Valium: Nu este adecvat pt utilizarea pe termen lung pentru insomnie primara.

Lorazepam: Poate fi utilizat pe termen scurt, sub forma de tablete. Da dependenta dupa 3 sau 4 saptamani de utilizare. Este folosit pt a trata boli care stau la baza insomniei, nu insomnia primara.

NK spune ca folosirea Midazolamului si Lorazepamului pt tratarea insomniei a fost o abatere extrema de la standardele de ingrijire, in special folosirea acestora intravenos.

NK afirma ca este de neconceput folosirea propofolului pt gestionarea insomniei, indiferent de mediu. NK spune este mai mult decat o abatere grava de la standardele de ingrijire, mai ales atunci cand cauzele care stau la baza insomniei, nu au fost tratate.

NK afirma ca, chiar daca MJ a luat lorazepam si propofol, Murray este factorul cauzal in moartea lui MJ, in special daca MJ ar fi avut probleme cu abuzul de sedative. Lorazepamul si propofolul, nu trebuiau sa-i fi fost disponibile lui MJ.

NK spune ca exista riscul complicatiilor respiratorii, in special daca MJ a fost deshidratat, si ca orice medic competent, ar fi fost constient de risc.

 

[AriAnge]

Joi, 13 Octombrie 2011 - a 12-a zi de proces



Depozitia lui Nader Kamangar (NK)- expert in somnologie - continuare

Audierea martorului de catre Flanagan (aparare) -


Flanagan: - Murray l-a tratat pe MJ cu propofol timp de 2 luni, fara probleme. Cu 3 zile inainte de moartea lui MJ, Murray a incercat sa schimbe tratamentul. NK spune ca a citit asta in declaratia data politiei.

Flanagan intreaba daca are experienta cu vreun pacient, care sa fi fost rezistent la recomandarile sale. NK spune ca l-ar trimite la un alt specialist in cazul in care nu s-ar incadra in domeniul sau de experienta, de exemplu, cineva cu probleme psihologice. NK spune ca ar realiza care ii sunt limitele.

NK spune ca pacientii au dreptul de a refuza tratamentul, deoarece au luat la cunostiinta "consimtamantul informat".

Flanagan intreaba ce se intampla, daca un pacient este total rezistent, si vrea sa faca acel tratament intr-un anume fel. Ce ar face NK? NK spune ca i-ar refuza tratamentul, ar incerca sa inteleaga problema, de ce pacientul vrea acel lucru, si ar putea trimite pacientul la un alt specialist.

Flanagan intreaba daca Murray a avut acele conversatii cu MJ. NK spune ca nu stie, deoarece nu exista evidente medicale scrise.

Daca un pacient solicita un tratament inadecvat, este necesar sa se stie de ce. Ar trebui ca un medic, sa incerce sa inteleaga de ce pacientul refuza un tratament adecvat. Ar trebui sa incerce sa obtina ingrijirile medicale adecvate pt acel pacient. Medicul se va asigura ca pacientul primeste ingrijirea corecta, iar el nu i-ar da unui pacient un tratament pe care il considera nepotrivit.

Flanagan spune ca Murray i-a administrat lui MJ propofol timp de 2 luni fara probleme. NK spune ca nu poate raspunde la asta, deoarece nu stie in ce stare mintala era MJ.

In evaluarea gradului de abatere de la standardele de ingrijire medicala, rezultatul final nu conteaza. Nu a luat in considerare moartea lui MJ. Flanagan spune ca un medic, poate practica medicina in mod incorect, dar rezultatul sa nu fie gresit. NK spune ca nu este in regula. Chiar daca un tratament nu cauzeaza moartea, tot este neglijenta grava.

Flanagan il intreaba pe NK, daca poate spune ce s-a intamplat pe 25 iunie. NK spune ca MJ a primit un tratament foarte nepotrivit la domiciliu. Un cocktail de medicamente necorespunzatoare, cu echipament inadecvat, la un pacient deshidratat. S-a intarziat apelarea 911. Totul a fost un dezastru care a dus la moartea lui MJ.

Flanagan intreaba daca valium+midazolam+lorazepam+25mg propofol a fost acel cocktail nepotrivit, si daca acest cocktail poate provoca moartea lui MJ. NK spune"absolut"! In special combinatia propofol+lorazepam la un pacient deshidratat, ale carui semne vitale erau necunoscute (tensiune arteriala, puls, etc)
NK numeste acest lucru "furtuna perfecta" care l-a ucis pe MJ.

Flanagan spune ca NK nu stie daca Murray a avut acele informatii sau nu. NK spune ca Murray nu a inregistrat nimic. Nu avea evidente si nu exista nicio modalitate de a determina schimbarile. Flanagan spune ca lipsa evidentelor, nu inseamna ca Murray nu a stiut toate acestea. NK spune ca neavand aceasta documentatie, inseamna ca Murray nu a avut informatii. Nu poti avea grija de un pacient numai din memorie. Este un drum spre dezastru.

NK ofera un exemplu: Faptul de a fi cu un singur pacient mai multe ore. Se noteaza totul. Trebuie verificate graficele frecvent pt a sti datele corecte. Este absolut necesar sa existe aceste diagrame. Fara acestea, nu poti vedea schimbarile produse.

Flanagan il intreaba daca el crede ca nu exista nicio modalitate ca Murray sa-si fi amintit tot ceea ce facea. NK spune ca pastrarea evidentelor face parte din ingrijirea standard, mai ales cand se administreaza un medicament atat de puternic ca Propofolul.

Flanagan spune ca netinand evidenta acestor diagrame, de exemplu, nescriind 2mg Lorazepam, nu l-a ucis pe MJ. NK spune ca el vorbeste despre semnele vitale, nu numai despre notarea medicamentelor. Este o combinatie a mai multor factori care l-au ucis pe MJ, iar greseala de a nu avea diagrame, este un factor care a contribuit. Daca nu se pastreaza aceste diagrame, medicina practicata, este gresita.

Moartea lui MJ a fost direct cauzata de combinatia propofol+lorazepam. Lorazepamul a crescut efectele secundare ale propofolului. Poate fi o combinatie mortala la un pacient care nu este monitorizat.

Flanagan pune intrebari despre nivelurile de medicamente. NK spune ca ar consulta un farmacolog.

Flanagan intreaba daca a analizat dosarele lui Arnold Klein, si daca a vazut ca acesta i-a dat lui MJ 6500mg de Demerol (calmant), cu Midazolam (sedativ) timp de 3 luni. Flanagan intreaba daca MJ a avut probleme cu Demerolul. NK spune ca nu poate sa raspunda la aceasta intrebare.

Flanagan intreaba daca 200mg de Demerol este o doza mare. NK spune ca este o doza semnificativa si ca el evita folosirea acestui medicament, deoarece provoaca hiper, nervozitate si stimulare crescuta. Flanagan intreaba daca poate provoca insomnie. NK spune ca da.

Flanagan intreaba daca MJ a avut probleme cu insomnia. NK spune ca suferea in mod clar insomnie. Flanagan intreaba daca NK a determinat gradul insomniei. Acesta spune ca medicii nu au facut niciun efort sa determine acest grad. Ca au existat sugestii referitoare la motivele insomniei cum ar fi anxietatea pt concerte, si probleme cu anumite medicamente. (demerol)

Flanagan intreaba daca MJ a avut insomnie refractara. NK spune ca nu poate spune asta.

Flanagan intreaba daca a citit evidentele tinute de Murray intre 2006-2009 pt MJ. NK spune ca Murray i-a dat lui MJ medicamente pt somn, precum si ca alti medici i-au prescris acest tip de medicamente.
Flanagan spune ca multi doctori i-au prescris medicamente de somn.

Flanagan intreaba daca NK a avut vreodata un pacient care nu i-a oferit istoricul medical. NK spune ca incearca sa obtina aceste informatii de la pacient, si de la alti medici si spitale.
Flanagan spune ca pacientii trebuie sa semneze o autorizatie, acestia nu pot obtine evidentele medicale. NK spune ca este adevarat. In cazul in care nu pot obtine aceste informatii de la pacient, le-ar cere informatii, persoanelor apropiate acestuia. Fara aceste informatii, nu le-ar putea oferi pacientilor un ambient corespunzator. Fara o cercetare temeinica, nu ar putea oferi un tratament serios. NK spune ca medicul trebuie sa determine cauza si sa adune informatii.

Flanagan mentioneaza examinarea fizica, si intreaba daca o prostata marita poate provoca insomnie. NK spune ca problemele urinare pot tine treaz un pacient. Flanagan intreaba daca ar verifica bratele pacientului pt a vedea daca are urme de intepaturi. NK spune ca face parte din examinarea fizica. Flanagan intreaba daca poate determina, daca o persoana a luat demerol intramuscular. NK spune ca poti vedea asta la unele persoane, iar la unele nu.

NK spune ca Murray ar fi putut sa inteleaga din comportamentul lui MJ, daca acesta lua Demerol. Prin vorbirea neclara, si prin celelalte persoane care au asistat la schimbarea comportamentului, cum ar fi agentii de paza NK spune ca Murray ar fi putut vorbi cu acestia, cu asistentul, apoi s-ar fi putut confrunta cu MJ

Flanagan intreaba daca exista studii despre propofol folosit ca tratament pt insomnie. NK spune ca aceste studii sunt experimentale. Vorbesc despre studiul din Taiwan. Acesta dateaza din noiembrie 2010. Pacientii au fost intens evaluati, consimtamantul informat a fost obtinut, si nu au mancat timp de 8 ore. Studiul a fost realizat intr-un cadru extrem de monitorizat, propofolul s-a administrat prin intermediul unei pompe IV. 64 de persoane au primit propofol. Pacientii au dormit mai bine, si au avut intreruperi ale somnului mai putine. Nu au existat complicatii, deoarece acestia au fost extrem de monitorizati. Este un experiment preliminar cu rezultate bune. Acest experiment nu are aplicabilitate clinica, iar medicul care a efectuat studiul, a declarat, ca ar fi nevoie de studii suplimentare.

Flanagan intreaba de ce este de neinteles folosirea propofolului pt insomnie. NK spune ca acel studiu s-a efectuat intr-un cadru extrem de monitorizat. Este de neinteles si inacceptabil sa se administreze propofol la domiciliu fara monitorizare.

Flanagan intreaba daca 25mg de propofol este o doza mica. NK spune ca da. Flanagan spune ca nu s-ar astepta sa fie probleme dupa asemenea doza. NK spune ca depinde de pacient. De exemplu, cum ar fi cazul in care pacientul este deshidratat (scaderea tensiunii arteriale) a luat alte medicamente (cum ar fi lorazepam), etc. Poate exista o problema care sa conduca la un stop resirator.

Flanagan pune intrebari despre Lorazepam. NK spune ca nu este aprobat de FDA pt insomnie primara, in special in format intravenos. Lorazepamul pastile, poate fi utilizat in cazul in care cauza insomniei este anxietatea, pt o perioada de max 3, 4 saptamani. In format pastile, este adecvat pt o perioada scurta de timp, deoarece creaza dependenta. Iar formatul intravenos este inadecvat, deoarece monitorizarea este necesara. Chiar si monitorizat, nu este aprobat de FDA pt tratarea insomniei.

Flanagan intreaba daca Lorazepamul a fost adecvat pt anxietatea provocata de "This is it". NK spune ca ar fi trebuit sa existe o evaluare psihologica sau psihiatrica care sa ajute. El nu ar fi folosit Lorazepamul in acest caz, ci ar fi incercat sa vindece problemele care stateau la baza.

NK afirma ca Ativan/Lorazepam poate fi folosit pt perioade scurte de timp pt tratarea insomniei secundare asociata cu anxietatea, chiar daca nu este aprobat de FDA. NK subliniaza faptul ca aceste medicamente, ar trebui folosite numai pt insomnia secundara nu cea primara.

NK spune ca Murray a declarat ca administra ser fizioloigic, dar din cauza lipsei diagramelor medicale, nu exista nicio modalitate de a sti cat de mula solutie salina ii era administrata lui MJ.

NK spune ca bazandu-se pe declaratiile lui Murray cu LAPD, MJ producea urina.

NK spune ca 25mg de propofol ar seda o persoana pt 6-10 minute, fara alte medicamente si fara alte efecte remanente. El ar astepta ca pacientul sa-si recapete cunostinta, iar aceasta s-ar trezi dupa 6-10 minute. Nu s-ar astepta ca pacientul sa doarma natural dupa aceasta perioada, chiar daca acesta a fost extrem de obosit. Este obligatia medicului de a stabili de ce pacientul doarme, si de a-l trezi daca raspunde la stimuli.

Chiar daca unui medic, ii lipseste judecata, si hotaraste sa foloseasca propofol, asa cum a facut Murray cu MJ, este de datoria acestuia sa monitorizeze pacientul continuu.

NK afirma ca prin monitorizare vizuala, nu exista nicio modalitate de a determina daca pacientul doarme natural, sau este inca sedat. NK spune ca propofolul poate fi folosit pt sedarea constienta, intr-un cadru extrem de monitorizat.

In raportul sau initial, a scris ca MJ avea doze masive de propofl in sistem. Crede ca lui MJ i-a fost administrata o perfuzie cu picaturi necontrolate de propofol, dupa doza initiala de 25mg.

NK crede ca scenariul cel mai probabil, a fost un stop respirator, care a provocat un stop cardiac.

NK afirma ca Murray ar fi trebuit sa sune in primul rand la 911, avand in vedere in special, lipsa instrumentelor medicale pe care Murray nu le-a avut la dispozitie. Murray ar fi trebuit sa determine daca MJ respira, sa-i verifice pulsul, caile respiratorii, sa-i incline maxilarul pe spate pt a determina daca exista blocaj.
NK afirma ca este constient de faptul ca nu au existat telefoane fixe in resedinta de pe Carolwood. Este constient de faptul ca apelul a durat 2:43 minute si ca paramedicii au ajuns acolo in mai putin de 6 minute.

NK afirma ca, chiar daca MJ s-a auto-medicat cu Lorazepam sau Propofol, Murray este in continuare responsabil de moartea lui MJ.




Reaudierea martorului de catre Walgren


NK afirma ca el ar fi sunat la 911 imediat. Ca este o obligatie morala / profesionala precum si de bun simt.

Walgren i-a oferit evidentele medicale de la Dr. Klein. Murray a declarat de mai multe ori in inregistrare, ca stia ca MJ mergea la Dr. Klein.

NK afirma ca studiul realizat pe propofol, a fost facut intr-un spital, extrem de monitorizat, folosind o picurare foarte precisa. A fost un experiment, si ar fi nevoie de alte studii care sa constate ca propofolul poate fi folosit pt insomnie.

NK afirma ca principiile fundamentale medic/pacient, sunt de a pune pacientul pe primul loc. Acest lucru inseamna si a sti cand sa-i spui "nu" pacientului. In cazul in care, presupunand ca MJ a cerut propofol, medicul avea obligatia profesionala, etica si morala de a spune "nu".

NK spune ca el este cel care ia decizia finala cu privire la ingrijirea corespunzatoare a pacientului, nu pacientul.

Declaratiile lui Murray, indica incapacitatea acestuia de a oferi informatii precise cu privire la saturatia de oxigen, deoarece a spus ca saturatia era peste 90, iar a 2-a era 90.

NK spune ca un medic ar putea fi extrem de neglijent, iar pacientul sa aiba norocul sa supravietuiasca. Insa in cazul lui MJ, Murray a fost extrem de neglijent in multiple forme, iar acest lucru este ceea ce a provocat moartea lui MJ.




Reaudiere de catre Flanagan

NK spune ca Murray a declarat ca i-a facut imediat masaj cardiac, dar ar fi trebuit sa sune la 911. Stie ca Murray a coborat pe scari pt a cere ajutor, dar ca nimeni in afara paramedicilor nu ar fi putut face acelasi lucru, astfel incat paramedicii trebuiau chemati prima data.

NK afirma ca, desi Murray spune ca i-a cerut lui Kai Chase sa cheme paza, iar aceasta nu i-a chemat, NK nu poate comenta, deoarece nu este sigur pe acest lucru.



Reaudiere de catre Walgren

NK afirma din nou ca Murray ar fi trebuit sa cheme imediat 911.



Reaudiere de catre Flanagan

NK pune ca daca ar fi cineva pe hol, iar el ar fi fost in camera cu o persoana care are nevoie de ajutor, ar putea striga sa fie auzit de pe hol, dar in cele din urma, este responsabilitatea lui ca medic sa sune la 911.

 

[AriAnge]

Depozitia Dr. Steven Shafer - expert anesteziologist

Audierea martorului de catre Walgren

SS afirma ca este profesor anesteziolog la Universitatea Columbia din 2007, profesor anesteziolog adjunct la Universitatea Stanford din 1987, titular din 2000, si profesor adjunct de stiinte biofarmaceutice la UCSF unde invata o clasa despre farmacocinetica.

Farmacocinetica se ocupa cu metode matematice ale concentratiilor de medicamente in organism, pt a determina cum se comporta acesta in organism. Acest fapt ajuta la determinarea dozelor de medicamente, ceea ce este eficient si ceea ce nu este eficient.

SS afirma ca farmacocinetica este o disciplina in crestere, aceasta determina etichetele pt fiecare medicament, este baza companiilor farmaceutice, a FDA si a medicilor, cu privire la modul de utilizare in conditii de siguranta a medicamentelor si reducerea toxicitatii.

SS spune ca Universitatile la care este profesor, sunt printre Universitatile medicale de top din America.

SS afirma ca este redactor-sef la revista Anesteziologie si Analgezie, revista care publica manuscrise (studii) legate de anesteziologie. Printre cei 70 de membrii ai consiliului, se afla si Dr. White martor al apararii. (Dr. Paul White, prezent in sala)
SS afirma ca rata de acceptare a manuscriselor (studiilor) este de aproximativ 21%, deci aproximativ 4 din 5 manuscrise depuse, sunt respinse. SS afirma ca din cauza pozitiei de redactor-sef, a fost expus la cazuri neobisnuite, despre care nu s-ar fi asteptat sa citeasca niciodata.

SS spune ca in 1987, FDA a avut probleme cu determinarea nivelurilor corespunzatoare dozelor de Midazolam, prin urmare FDA, a fost foarte explicita cu privire la instructiunile de dozare pt infuziile de Propofol. SS afirma ca a facut analiza vitezei de perfuzare si rata dozei principale pt AstraZeneca.

SS spune ca a analizat in special, reducerea dozarii la pacientii varstnici, si ca aproape toate etichetele de dozare au fost facute de catre el in 1991.

SS afirma ca medicamentele care sunt comercializate, au o denumire chimica, in acest caz: Propofol. SS apune ca numele pt comert este Diprivan si ca difera putin de propofol, deoarece acesta contine o solutie grasa (emulsie) adaugata la propofol.


SS afirma ca "sedat" inseamna: monitorizarea anesteziei, ingrijirea pacientului, o doza controlata si monitorizata. SS spune ca dozarea volumetrica inseamna, cresterea sau micsorarea dozei in functie de pacient.

SS spune ca "farma" inseamna medicamente, iar "cinetica" inseamna miscare/actiune. Deci farmacocinetica inseamna medicamente in miscare/actiune. SS explica faptul ca atunci cand medicamentele sunt administrate, acestea trec prin mai multe procese. In primul rand, cand medicamentul intra in organism, acesta devine mai diluat. In al 2-lea rand, fluxul sanguin ia medicamentul de peste tot din organism, il trimite la creier, apoi muta medicamentul la ficat si este metabolizat acolo. SS spune ca ficatul "mesteca" medicamentul, parti din acesta pot merge in sange, la bila sau la nivelul intestinului. SS spune ca pot ajunge la rinichi, iar acestia il pot elimina din organism.

SS spune ca este expert in farmacocinetica, in special Propofol. SS afirma ca el a dezvoltat modulul software care a determinat in cele din urma, dozele pt etichetele tuturor sticlutelor de Propofol.




Instanta se termina mai devreme din cauza unor probleme de programare. De asemenea, Vineri 14 Octombrie nu este proces. Depozitiile vor fi reluate luni, 17 Octombrie.


Edit: Un fragment dintr-un articol din "latimes", care nu a fost specificat in rezumat:

Shafer a spus ca, desi au fost sedati timp de 10 zile, pacientii se pot trezi din sedare in cateva minute, iar lucrurile pot lua o intorsatura negativa foarte usor. "Uitati cat de plata este aceasta curba" a spus acesta, aratand juriului un grafic cu analiza sa despre efectul medicamentului. "Daca sunteti neatenti putin, si dati prea multe medicamente, se poate extinde la ore pana cand persoana se trezeste din sedare".

 

[AriAnge]

Luni 17 Octombrie, procesul a fost amanat, din cauza decesului tatalui lui Dr. Shafer. Este neclar in prezent cand se va relua marturia acestuia. Oficialii spun ca instanta va anunta reluarea procesului cand vor fi disponibile informatii suplimentare.



Marti 18 Octombrie, nu va fi proces, din cauza unui nou test efectuat pe continutul stomacului lui MJ. Procurorul Walgren i-a spus Judecatorului Pastor, ca laboratorul medicina legala, a testat din nou continutul stomacului pt Lorazepam, si a constatat ca nivelul de Lorazepam, este mult mai mic decat a sugerat apararea.
Procurorul Walgren a declarat, ca valoarea reala de Lorazepam gasita in stomacul lui MJ, este "incompatibila cu consumul oral".

 

[AriAnge]

Miercuri, 19 Octombrie 2011 - a 13-a zi de proces


Depozitia Dr. Steven Shafer continua.

Walgren vorbeste din nou despre acreditarile Dr. Shafer, aratand ca este editorul sef al revistei de cercetare "Anestezie si Analgezie" si ca acesta a scris multiple articole de cercetare pt aceasta revista. In aceste articole, se cerceteaza diferentele in ceea ce priveste sexul, varsta, si greutatea pacientilor carora li se administreaza Propofol. De asemenea Dr. Shafer, a facut cercetari pt Lorazepam, Midazolam si Lidocaina. Walgren spune ca va pune intrebari despre toate acestea, pe timpul depozitiei Dr. Shafer.

Walgren intreaba despre diferenta dintre sedare pt terapie intensiva, si sedare procedurala. Dr. Shafer spune ca sedarea pt terapie intensiva dureaza mult mai mult, in timp ce sedarea procedurala, dureaza mai putin, doar pe timpul procedurii medicale.

Shafer spune ca toata munca pe care a depus-o pt acest caz, a facut-o gratuit. Spune ca nu incaseaza niciodata bani pt a depune marturie, deoarece simte ca este nepotrivit si lipsit de etica, de a beneficia de pe urma nenorocirilor medicale.
Dr. Shafer spune ca nu vrea ca integritatea sa sa fie pusa la indoiala, de asemenea a vrut sa se implice in acest caz, pt a restabili increderea publicului larg, in anestezie si in medici. Dr. Shafer spune ca este intrebat zi de zi de catre pacienti: "O sa-mi dati medicamentul care l-a ucis pe Michael Jackson?" Shafer spune ca spera sa atenueze aceasta teama inutila, prin marturia lui.

Dr. Shafer a adus mai multe obiecte medicale pt demonstratie. Prima data incepe cu explicarea pungii cu ser fiziologic, si orificiile acesteia. Apoi explica ce inseamna IV (intravenos). Perfuzabil (picurare), este atunci cand medicamentul se scurge incet. Propofolul este ambalat intr-un flacon de sticla, cu sigiliu de aluminiu si cu dop de cauciuc in partea superioara. Pt a putea extrage Propofolul din flacon, este nevoie de un ac lung sau un varf (tepusa atasata la trusa de perfuzie, care are debit mare).
Walgren ii solicita Dr. Shafer, sa faca o demonstratie cum se scoate propofolul din flacon.

Shafer face o demonstratie cu o seringa cu ac si spune ca pt a scoate Propofolul, este nevoie inlocuirea acestuia in flacon cu aer, astfel incat propofolul sa treaca prin ac.

Walgren ii solicita Dr. Shafer sa examineze sticluta de 100ml de Propofol, iar acesta spune ca gaura a fost facuta de o tepusa, nu de un ac.

Dr. Shafer a realizat un video pt a demonstra, ceea ce este necesar pt sedare, chiar si pt 25mg de Propofol. Video este redat in sala de judecata.

"Vedere de ansamblu a efectuarii anesteziei in conditii de siguranta"

Medicul pregateste prima data sala de operatie, verifica echipamentul. In video se arata mai multe echipamente pt gestionarea cailor respiratorii, un tub pt gat, un tub pt nas, echipament pt intubatia traheala, o masca de oxigen. Se aranjeaza aceste articole medicale.

Medicul verifica apoi echipamentele de oxigen. Verifica daca alimentarea cu oxigen functioneaza, controleaza canula nazala, daca dioxidul de carbon este masurat de capnometer. Medicul verifica circuitul de respiratie anestezic (masca pt anestezie). Acest echipament este folosit in cazul in care pacientul nu mai respira, iar medicul trebuie sa-i administreze oxigen in plamani. Medicul verifica apoi echipamentul aditional pt oxigen. Acesta este folosit in cazul in care dintr-un motiv oarecare, circuitul de respiratie nu functioneaza.

Medicul trece apoi la controlarea aparatului de aspiratie. Acesta este important, deoarece in cazul in care pacientul varsa, iar voma ajunge in plamani sau in cazul in care "bila" patrunde in plamani, acestia ar putea fi distrusi. Acesta este motivul pt care pacientilor li se spune sa nu manance sau sa bea inaintea anesteziei. In cazul in care pacientul varsa, iar continutul stomacului ajunge in gura, medicul trebuie sa fie foarte rapid si sa curete cu aparatul de aspiratie inainte ca voma sa fie inspirata in plamani.

Urmatorul pas, este de a stabili doza cu pompa de perfuzie. Este nevoie de cateva minute pt a o configura. In video se foloseste o seringa. Primul medic extrage propofolul in seringa. Asa cum a demonstrat Dr. Shafer, acest lucru nu este usor. Trebuie sa fie tras aer in seringa si facute mai multe extractii pt a umple seringa. Dr. Shafer spune ca trebuie folosit un tub ingust pt pompele de perfuzie, deoarece cele largi ar putea fi problematice. Apoi medicul programeaza pompa, punand greutatea pacientului, numele medicamentului, viteza de perfuzare. Verifica pt a 2-a oara pompa.

Urmatorul pas, este evaluarea pacientului. Anestezistul este responsabil, trebuie sa cunoasca pacientul. Face un examen fizic, primul lucru este verificarea cailor respiratorii, asculta plamanii, controleaza inima. Acestea sunt efectuate la fiecare procedura, pt fiecare pacient, fara exceptii.

Medicul obtine de asemenea consimtamantul informat al pacientului. Informeaza pacientul cu privire la riscuri si ii explica ce presupune procedura. Pacientul este intrebat daca are nelamuriri/intrebari, apoi acesta semneaza formularul de consimtamant informat. Dr. Shafer spune ca, consimtamantul oral nu este recunoscut.

Alti pasi sunt aratati in video. Punerea pacientului pe masa, echipamentele de monitorizare a tensiunii arteriale (manseta), pulsoximetru, ECG, toate acestea sunt atasate pacientului. Oxigenul, cataterul intravenos. Dupa ce toate acestea au fost puse pe pacient, medicul mai verifica inca o data. Face o utima verificare inainte de administrarea propofolului.

Pompa de perfuzie este pornita. Anestezistul este langa pacient, il monitorizeaza. Tine evidenta semnelor vitale. Diagramele sunt o necesitate pt a urmari pacientul. Este o responsabilitate fata de pacient.

In urmatoarea parte a videoclipului, ne sunt prezentate exemple cu ceea ce poate sa nu mearga bine.

Primul exemplu este atunci cand tensiunea arteriala scade. Dr. Shafer spune ca acesta este un lucru foarte comun, si se intampla in fiecare zi. Propofolul scade presiunea arteriala, in special in cazul in care pacientul este deshidratat. Medicul administreaza efedrina intravenos, si in general tensiunea arteriala ajunge la niveluri normale.

Al 2-lea exemplu, este dioxidul de carbon. Monitorul arata ca dioxidul de carbon este oprit. Acest lucru inseamna ca pacientul nu expira iar caile respiratorii ii sunt obstructionate. Medicul imediat ii ridica barbia si ii deschide maxilarul. Dr. Shafer spune ca acest lucru este rutina. Motivul cel mai frecvent este ca limba blocheaza caile respiratorii, iar inclinarea barbiei si deschiderea maxilarului ajuta la mutarea limbii.

Al 3-lea exemplu este apneea. Este atunci cand pacientul nici macar nu mai incearca sa respire. In aceasta situatie, este necesara fortarea aerului in plamani. Medicul indeparteaza canula nazala si o inlocuieste cu masca de oxigen plasata pe gura si pe nas, apoi apasa balonul pt a impinge oxigen in plamani.

Al 4-lea exemplu este aspiratia (nu apare in video). Cand pacientul varsa, acesta este asezat pe o parte, si inainte de respiratia urmatoare, ii este aspirat tot ce are in gura.

Al 5-lea exemplu este stopul cardiac. Inima se opreste, iar pacientul nu mai respira. Medicul face o evaluare de 2, 3 secunde pt a se asigura ca monitorul nu a esuat. Apoi solicita ajutor. Primul lucru pe care trebuie sa-l faca, este sa cheme ajutor. O persoana incepe cu masajul cardiac, o alta cu ventilatia, iar o a 3-a cu administrarea medicamentelor de resuscitare. Aceste lucruri se fac pt mentinerea pacientului in viata suficient timp, pana la rezolvarea problemei care a condus la stopul cardiac. Aceste eforturi sunt continuate pana cand pacientul este reanimat, sau este declarat mort.

 

[AriAnge]

Sesiunea de dupa-amiaza

Depozitia Dr. Steven Shafer continuare.

Dr. Shafer spune ca garantiile si cerintele se aplica la toti doctorii care efectueaza anestezie, pt orice tip de sedative. Unele asistente sunt de asemenea instruite cu privire la sedare. Aceste principii le sunt aplicate si lor.

Walgren intreaba daca intentia lui Murray a fost de a administra numai 25mg de Propofol, aceste standarde se aplica si in aceasta situatie? Dr. Shafer spune ca da, si continua sa spuna ca MJ a primit si alte sedative intravenos.
Incapacitatea acestuia de a dormi, epuizarea, deshidratarea, faptul ca i-au fost adminsitrate sedative de ceva timp, iar MJ putea sa aiba o oarecare dependenta sau sa fie in sevraj.

Walgren intreaba, daca este posibil sa spui: "Ii voi da o cantitate mica, asa ca nu am nevoie de aceste instructiuni" Shafer spune ca este o capcana. Chiar si pt o sedare de scurta durata, te poti afla in posibilitatea de a-i da mai mult sedativ. Nu stii niciodata cum va reactiona pacientul. Shafer spune ca nu exista asa ceva, iar cele mai grave dezastre se intampla atunci cand lucrurile se fac de mantuiala.


Evenimentele intamplate in acest caz, sugereaza ca aproape toate dispozitivele de siguranta au fost inexistente cand Propofolul i-a fost administrat lui MJ.

Walgren ii solicita lui Shafer sa explice cum reactioneaza pacientii diferit la aceeasi doza de sedative. Shafer spune ca unii pacienti au nevoie de jumatate din doza uzuala, iar altii de doza dubla. 25mg este doza limita cand un pacient s-ar putea opri din respirat. Nu poti presupune ca acel pacient va fi unul obisnuit. Trebuie presupus intotdeauna ca pacientul se afla la limita sensibilitatii, si trebuie sa fii pregatit pt scenariul cel mai pesimist.

Dr Shafer a facut un raport cu privire la acest caz in 15 aprilie 2011. In acest raport, el a folosit niste termeni:
Incalcare minora a standardelor de ingrijire: Nu este in concordanta cu standardele de ingrijire, dar nu se asteapta sa fie cauzate prejudicii pacientului, cu exceptia cazului in care exista o alta serie de incalcari ale regulamentului.
Incalcare grava a standardelor de ingrijire: Este de asteptat sa-i fie cauzate prejudicii pacientului, in combinatie cu alte abateri.
Incalcare iesita din comun (flagranta) a standardelor de ingrijire: Asta nu ar trebui sa se intample niciodata la un medic competent. O singura asemenea abatere, poate fi catastrofala pentru pacient. Medicii competenti, stiu ca rezultatul negativ este o mare posibilitate in acest caz.
Incalcare de neconceput/imorala a standardelor de ingrijire: Aceasta abatere, trece dincolo de orice standard de ingrijire. Este o abatere etica si morala, precum si medicala.

Walgren vorbeste despre raportul Dr. Shafer si despre cele 17 incalcari ale standardelor de ingrijire iesite din comun, pe care acesta le-a identificat.

Lipsa echipamentelor de baza pt caile respiratorii. Incalcare flagranta a standardelor. MJ a murit pt ca a incetat sa mai respire, ceea ce este de asteptat cand se dau sedative intravenos. Aceste echipamente trebuiau sa fie acolo fara discutie.

Walgren ii spune Dr. Shafer, sa presupuna ca Murray a fost plecat doar pt 2 minute, si ar fi avut tot echipamentul necesar. MJ ar fi putut fi salvat? Dr. Shafer spune ca da, si probabil, MJ a avut caile respiratorii obstructionate, si chiar numai cu inclinarea barbiei, MJ ar fi putut fi salvat. Dr. Shafer spune ca Murray a spus ca nu a folosit balonul Ruben ( balonul de oxigen pt resuscitare). Respiratia gura-la-gura este ineficienta, deoarece aerul este folosit.

Lipsa echipamentelor avansate pt caile respiratorii. Masca laringiana sau laringoscopul si tubul endotraheal. Shafer a descris aceasta abatere initial ca abatere grava, dar s-a razgandit si a catalogat-o ca flagranta, din cauza mediului unde s-a intamplat. Murray nu avea niciun ajutor.

Dr. Shafer spune ca din punctul lui de vedere, Murray a anticipat ca va administra flacoane de 100ml. Murray a achizitionat cel putin 130 de flacoane a cate 100ml, asta insemnand unul pe noapte. Dr. Shafer spune ca este o cantitate imensa pt un pacient intre aprilie si 25 iunie 2009. Asta insemnanad 80 de nopti a cate 1937mg pe noapte. Walgren intreaba cum a ajuns la acest calcul. Dr. Shafer spune ca Propofolul este un mediu propice pt dezvoltarea bacteriilor. Odata ce un flacon este deschis (intepat cu un ac) acesta trebuie utilizat in decurs de 6 ore. Acest lucru sugereaza ca Murray planifica sa administreze 100ml, in caz contrar, ar fi cumparat flacoane mai mici.

Lipsa aparatului de aspirare, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Dr. Shafer reaminteste juriului, ca orice continut din stomac si/sau voma, trebuie sa fie aspirat, astfel incat aceasta sa nu ajunga in plamani. Dr. Shafer spune ca nu exista nicio dovada ca MJ ar fi fost rugat sa nu manance timp de 8 ore inainte sa-i fie administrat Propofol. Datorita acestui fapt, MJ era intr-un risc foarte mare. Prin urmare, un echipament de aspirare, era necesar.

Lipsa pompei de perfuzare, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Fara aceasta pompa, cantitatea nu poate fi controlata, iar riscul de supradoza este foarte ridicat. Dr. Shafer spune ca in opinia sa, acest fapt a contribuit la moartea lui MJ.

Walgren intreaba cum poate o persoana sa controleze "picurarea" fara aceasta pompa de perfuzare. Shafer spune ca prin clema cu rola. Este o rotita de plastic, care strange tubul pentru a reduce cantitatea. Dr. Shafer spune ca rola este extrem de imprecisa si ca a fost singurul lucru disponibil cand Murray a administrat propofol.

Lipsa pulsoximetrului, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Pulsoximetrul utilizat de Murray, era complet necorespunzator. Nu este destinat sa fie folosit pt monitorizare continua deoarece nu are alarma. Dr. Shafer spune ca pe monitoare in spital, ei pot vedea pe ecran, si exista si un sunet. Medicii aud imediat tonul modificat care-i avertizeaza ca exista o problema. In cazul lui MJ, singura modalitate de a-l monitoriza, era aceea de a-i lua mana in mod constant si citi valorile de pe pulsoximetru. Daca acolo exista un echipament adecvat, ar fi existat un monitor care arata semnele vitale ce pot fi vazute de la distanta, ar fi existat o alarma care ar fi putut sa-i salveze viata lui MJ.
Lipsa mansetei tensiometru, o incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Propofolul scade tensiunea arteriala tuturor pacientilor. Medicii ar trata pacientul cu ser fiziologic suplimentar sau cu mai putin propofol. MJ era deshidratat, riscurile sunt mult mai mari sa existe un raspuns negativ la Propofol. Daca tensiunea arteriala scade, organismul opreste fluxul de sange spre brate si picioare, si se concentreaza pe furnizarea de sange creierului si inimii. In acel moment, medicamentul devine mai puternic. Dr. Shafer spune ca manseta tensiometru manuala pe care Murray a avut-o in geanta din dulap, era inutila.

Lipsa ECG, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. ECG-ul iti permite sa vezi frecventa cardiaca, ritmul cardiac. Acest fapt, este o monitorizare de rutina. Murray nu putea sti ce fel de terapie ar fi trebuit sa utilizeze cand MJ a intrat in stop.

Lipsa capnografiei, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Dr. Shafer a crezut initial ca nu a fost o abatere, deoarece alti specialisti nu o utilizeaza. Totusi, in imprejurarile din cazul lui MJ, a fost un dezastru. Daca Murray o avea, ar fi stiut imediat ca MJ a incetat sa mai respire.

Lipsa medicamentelor de urgenta, incalcare grava a standardelor de ingrijire. Dr. Shafer nu crede ca lipsa acestor medicamente a contribuit la moartea lui MJ. Acesta spune ca daca MJ ar fi avut tensiunea arteriala scazuta, cum nu trecea printr-o interventie chirurgicala, ar fi putut fi trezit, iar hidratarea si oprirea propofolului ar fi fost de ajuns.

Lipsa diagramelor, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire, precum si lipsa de etica. Dr. Shafer spune ca orice medic are nevoie de aceste grafice, pt a evalua ceea ce se intampla si a vedea modificarile. Dr. Shafer spune ca pacientul, sau in cazul in care acesta nu supravietuieste, atunci familia acestuia are dreptul sa stie ce s-a intamplat si ceea ce medicul a facut.

Dr. Shafer da un exemplu si pare in mod vizibil suparat. Spune ca stie cum s-ar simti el, data tatal sau, fratele sau fiul ar fi fost sub ingrijire medicala timp de 80 de zile si ar fi murit, iar medicii i-ar spune ca nu stiu ce s-a intamplat deoarece acestia nu au niciun fel de rapoarte.
Dr. Shafer spune ca este incredibil, ca dupa 80 de zile de tratament, nu exista nicio singura inregistrare a tratamentului. Spune de asemenea ca in California este ilegal sa nu se tina registre. Medicii trebuie sa tina o evidenta chiar daca pacientul nu vrea, iar confidentialitatea nu poate fi o scuza.

Dr. Shafer spune ca in declaratia data detectivilor, Murray a mentionat ca MJ ar fi putut fi dependent de Propofol, iar acest fapt necesita o sesizare, aceasta sezizare neputand fi facuta din moment ce el nu a avut niciun fel de inregistrari a tratamentului.

Obligatia de a obtine informatii despre pacient. Dr. Shafer spune ca medicii au responsabilitatea de a sti totul despre pacient, pt a le putea oferi ingrijire medicala. Murray a mentionat urmele perfuziilor, dar nu l-a si intrebat pe MJ ce se intampla.
Walgren intreaba ce se intampla in cazul in care pacientul spune ca nu e treaba medicului. Dr. Shafer raspunde ca in acest caz, el i-ar spune pacientului: "Atunci eu nu pot fi medicul dumneavoastra".


Dr. Shafer spune ca Murray a mentionat ca MJ era deshidratat, iar el ii face doar o simpla verificare a tensiunii arteriale. Nu exista nicio dovada, niciun istoric medical, nici macar o simpla inregistrare a semnelor vitale. Aceasta fiind o incalcare grava a standardelor de ingrijire, si niciun medic nu face asa ceva.

Imposibilitatea de a mentine o relatie medic-pacient, este o incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. In aceasta relatie, medicul pune pacientul pe primul loc. Asta nu inseamna ca medicul trebuie sa faca ceea ce ii cere pacientul, ci trebuie sa faca ceea ce este cel mai bine pt pacient. Daca pacientul ii solicita ceva prostesc sau periculos, medicul trebuie sa spuna NU. Dr. Shafer descrie relatia dintre Murray si MJ, ca o relatie angajat/angajator. Pacientul cere ceea ce vrea, Murray spune da. Dr. Shafer il compara pe Murray cu o menajera, care face ceea ce i s-a spus sa faca. Asta face un angajat nu un doctor. Dr. Shafer spune ca Murray nu si-a exercitat judecata sa medicala si nu a actionat in interesul lui MJ. Murray a abandonat complet judecata medicala. Dr. Shafer spune ca prima data cand MJ a solicitat Propofol, Murray ar fi trebuit sa-l trimita pe MJ la un specialist in insomnie.

Lipsa consimtamantului informat, incalcare flagranta si imorala a standardelor de ingrijire. De neconceput. Un consimtamant informat, ar fi clarificat ca Propofolul nu este un tratament pt insomnie, ar fi explicat riscurile care pot duce la deces si tratamentele alternative. Nu exista nicio dovada ca MJ ar fi stiut ca-si punea viata in pericol. Dr. Shafer mentioneaza din nou ca acest acord trebuie sa fie in scris. Lui MJ i s-a refuzat dreptul de a lua o decizie prin acest consimtamant informat.

Necesitatea de a observa in mod constant statusul mental, incalcare flagranta si imorala a standardelor de ingrijire. De neconceput. Dr Shafer spune ca medicul trebuie sa ramana langa pacient, iar Murray a abandonat pacientul. Dr. Shafer compara administrarea anesteziei cu condusul unei masini spre casa. Shafer spune ca nu poti lasa masina in mijlocul autostrazii si sa mergi sa te usurezi. Daca o faci, ar fi un dezastru. Dr. Shafer spune ca in 25 de ani de cand e medic, nu a iesit niciodata din sala de operatie.

Lipsa monitorizarii continue/observare, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Murray l-a lasat pe MJ singur si a vorbit la telefon. Dr. Shafer spune ca nu se poate sa ai activitati multiple, mai ales daca nu exista echipament de monitorizare. Spune ca un pacient care este pe cale sa moara, nu arata foarte diferit de un pacient care este in regula. De la distanta nu poti spune daca o persoana respira. Dr. Shafer spune ca Murray ar fi putut fi in camera, si nu a realizat ca MJ a incetat sa mai respire.

Dr. Shafer spune ca resucitarea ar fi fost usoara, pt ca tot ce trebuia sa faca, era sa opreasca propofolul si sa-l faca pe MJ sa respire. Reaminteste inca o data faptul ca este comun ca pacientii sa se opreasca din respirat in timpul anesteziei, este de asteptat. Tot ce trebuia Murray sa faca, era sa-i incline barbia lui MJ si sa-l ventileze.

Lipsa documentatiei continue, incalcare flagranta si scandaloasa a standardelor de ingrijire. De neconceput. Documentatia este parte a ingrijirii. Dr. Shafer spune ca daca Murray avea acele rapoarte, ar fi vazut ca saturatia de oxigen este redusa sau ca ritmul cardiac este schimbat.

Imposibilitatea de a apela 911 in timp util, incalcare flagranta a standardelor de ingrijire. Dr. Shafer spune ca MJ nu ar fi putut fi resuscitat in acel mediu, fara asistenta. Apelul la 911 avea cea mai mare prioritate, avand in vedere lipsa ajutoarelor si a echipamentelor. Daca apelarea 911 nu era posibila, Propofolul nu ar fi trebuit sa fie administrat deloc.

Dr. Shafer spune ca presupunand ca Murray si-a dat seama ca exista o problema la ora 12:00, nu intelege de ce Murray i-a lasat un mesaj vocal lui MAW, si de ce i-au trebuit 20 de minute sa sune la 911. Dr. Shafer spune ca acest fapt este de neconceput, si complet de neiertat.

Dr. Shafer spune ca daca Murray a fost plecat pt numai 2 minute, si ar fi chemat paramedicii imediat, MJ ar fi fost in viata, dar cu unele leziuni ale creierului. Daca Murray ar fi vazut ca MJ are probleme dupa 2 minute, daca ar fi avut echipamentul necesar pt caile respiratorii, MJ ar fi fost in viata, fara alte leziuni.

Walgren intreaba cat de eficient este masajul cardiac facut cu o mana, pe pat. Dr. Shafer spune ca pacientul se "scufunda" in pat, iar masajul cardiac este ineficient. Chiar daca Murray a avut o mana sub MJ, este la fel de ineficient, deoarece este nevoie de amandoua mainile si greutatea corpului pt a face masaj cardiac eficient.

Dr. Shafer spune ca Murray trebuia sa sune la 911 prima data, apoi sa-l mute pe MJ pe jos. Dr Shafer spune de asemenea ca, conform declaratiilor lui Murray, problema nu era inima care s-a oprit, ci faptul ca MJ a incetat sa mai respire. Murray a declarat ca exista puls. Daca exista puls, ceea ce trebuia sa faca, era sa oxigeneze plamanii. Nu era nevoie de masaj cardiac, din moment ce exista puls. Dr. Shafer spune ca se face respiratie gura-la-gura, atunci cand nu exista alte mijloace. Pt un doctor, asta inseamna ca nu exista echipamentul necesar.

Dr. Shafer spune ca nu intelege de ce Murray i-a ridicat picioarele lui MJ. Spune ca aceasta manevra este o pierdere de timp. Ridicarea picioarelor se face atunci cand crezi ca nu exista suficient sange in inima, iar aceasta nu era problema lui MJ. Respiratia lui se oprise. Dr. Shafer spune ca asta indica faptul ca Murray nu avea nici cea mai mica idee despre ce trebuia sa faca.

Walgren intreaba ce este Flumazenilul. Dr. Shafer explica faptul, ca acesta este un medicament care inverseaza efectele Lorazepamului si Midazolamului. Dr. Shafer spune ca este curios sa stie de ce Murray a administrat acest medicament, deoarece nu se potriveste cu cele 2 doze a cate 2 mg de Lorazepam administrate cu cateva ore inainte. Dr Shafer spune ca el crede ca Murray a stiut ca doza de Lorazepam era mult mai mare decat cea pe care a declarat-o, de aceea a recurs la Flumazenil.

Dr. Shafer vorbeste despre mintitul paramedicilor si medicilor de la UCLA, si nementionarea Propofolului. Incalcare flagranta si de neconceput a standardelor de ingrijire. Era vorba despre viata unei persoane, iar acest fapt este de neiertat. Dr. Shafer spune ca Murray de asemenea a caracterizat gresit acest eveniment, spunand ca a fost martor la stop. Acest fapt nu este inteles ca un stop respirator, este de obicei inteles ca ceva de genul unui atac de cord. Deci terapia paramedicilor si doctorilor de la urgenta nu a fost adecvata. In cazul uni stop, ai la dispozitie cateva secunde pt a alege un tratament, iar paramedicilor si medicilor de la urgenta, nu le-a fost dat informatia corecta. Dr. Shafer spune ca retinerea informatiilor, este o incalcare a increderii pacientului.

Walgren intreaba ce inseamna polifarmacia. Dr Shafer spune ca este administrarea mai multor medicamente in acelasi timp, si este o incalcare grava a standardelor de ingrijire. Dr. Shafer spune ca ceea ce i-a administrat Murray lui MJ, nu are niciun sens. Midazolam si Lorazepam sunt medicamente foarte similare, iar singura diferenta intre ele, este timpul care acestea raman in sistem. Nu intelege de ce a trecut Murray de la Midazolam la Lorazepam si invers. Crede ca Murray nu intelegea ce medicamente administra.

Walgren intreaba daca 25mg este o doza sigura. Dr. Shafer spune ca in acel mediu nicio doza nu era sigura. S-a administrat Midazolam si Lorazepam. MJ a primit benzodiazepine timp de 80 de nopti, nu stie ce s-ar fi putut intampla.

Walgren intreaba despre studiul din Taiwan. Dr. Shafer spune ca exista peste 13 mii de articole despre Propofol, peste 2500 despre Propofol si sedare, si un singur articol despre Propofol si insomnie. Acest studiu fiind realizat in 2010. Dr. Shafer spune ca el nu ar fi publicat studiul din Taiwan, deoarece doza administrata nu este mentionata. De asemenea conditiile studiului, nu se aplica in acest caz. Studiul a fost realizat intr-un spital, de catre anestezisti, pacientii nu au mancat timp de 8 ore, au fost monitorizati, s-a folosit o pompa de perfuzare, Propofolul s-a administrat 2 ore, in 5 zile pe parcursul a 2 saptamani, nu a fost folosit niciun alt medicament. Dr. Shafer spune ca de fapt articolul evidentiaza abateri de la standardele de ingrijire.

Walgren intreaba, chiar daca MJ ar fi luat Lorazepam sau Propofol, aceste 17 abateri inca ar fi relevante si daca Shafer l-ar considera pe Murray responsabil de moartea lui MJ. Dr. Shafer raspunde cu DA.

Walgren intreaba despre relatia pacient/medic. Dr. Shafer spune ca aceasta relatie dateaza de secole. Medicii au puterea de a da medicamente, de a opera un pacient, etc, iar acest lucru se intampla pt ca sunt de incredere, si deoarece se presupune ca pacientul se afla pe primul loc. Dr. Shafer citeaza din juramantul lui Hipocrate. Spune ca atunci cand Murray a convenit sa-i administreze Propofol lui MJ, l-a pus pe Murray pe primul loc. Cand Murray aparea in fiecare noapte cu flacoane de propofol si pungi de ser fiziologic, l-a pus pe primul loc pe Murray. Atunci cand Murray nu a dat informatii paramedicilor si medicilor de la urgenta, l-a pus pe primul loc pe Murray nu pe MJ!

 

[AriAnge]

Joi, 20 Octombrie 2011 - a 14-a zi de proces

Sesiunea de dimineata.


Depozitia Dr. Steven Shafer continua

Walgren incepe sa vorbeasca despre Propofol. Il intreaba pe Dr. Shafer daca si-a oferit serviciile pt acest caz in Martie 2011, si daca a primit rapoartele LAPD si cele toxicologice. Walgren i-a dat de asemenea un raport al Dr. White. Dr. White a scris in acel raport, ca MJ ar fi putut ingera oral Propofol. Dr. Shafer spune ca a fost dezamagit de acel raport, deoarece Propofolul ingerat pe cale orala, nu trece de ficat. Shafer spune ca primul efect cand propofolul trece prin ficat, este ca ficatul elimina aproape tot Propofolul.

(Dr. White)

Dr. Shafer a pregatit o reprezentatie numita "Propofol, bio-disponibilitate pe cale orala"

In prima imagine se arata titlul.
A 2-a imagine, prezinta aparatul digestiv al corpului uman. Dr. Shafer identifica organele. Acesta spune ca Propofolul ingerat va ajunge in stomac, apoi ar trece in vasele de sange, tot acel sange ar ajunge in ficat, si numai dupa ce trece de ficat, se va intoarce din nou in vasele de sange.

A 3-a imagine este a aparatului digestiv in detaliu. Aceasta arata toate venele care trec de la aparatul digestiv, la ficat. Dr. Shafer explica faptul ca primul efect cand Propofolul ajunge in ficat, acesta este 99% eliminat, si nu exista niciun motiv sa ne asteptam ca Propofolul ingerat pe cale orala sa aiba vreun efect. Dr. Shafer a scris in raport, ca exista 0% posibilitatea ca MJ sa fi murit din cauza Propofolului ingerat pe cale orala.

Imaginea a 4-a este un articol din 1985 scris de Dr. Glen despre Propofol. (medic ce a dezvoltat Propofolul, Dr. Shafer spune ca acesta merita sa fie numit "tatal Propofolului") In acest studiu, Propofolul a fost dat soarecilor, si s-a descoperit ca acesta are efect doar administrat intravenos. Chiar si o doza de 20 de ori mai mare, administrata animalelor pe cale orala, nu ar produce anestezie generala.

Imaginea a 5-a este despre un studiu realizat in 1991 pe purcei. Cercetarea arata ca mai putin de 1% din Propofol ar fi bio disponibil in purcei, indicand astfel ca ficatul a curatat sistemul de Propofol.

Imaginea a 6-a este un studiu efectuat in 1996 pe sobolani. Di acest studiu a reiesit ca 10% din Propofol a fost disponibil la sobolani. Acest fapt se datoreaza faptului ca sobolanii sunt o specie diferita. Inca arata faptul ca 90% din Propofol a fost curatat din sistem.

Imaginea a 7-a este un brevet US din 23 iunie 2009. Rezultatele cercetarilor in acest studiu a fost realizat pe sobolani, iar bio disponibilitatea de Propofol a fost de mai putin de 1%.

Imagine a 8-a este un brevet US din data de 17 noiembrie 2009. Un alt studiu facut pe caini si maimute, unde bio disponibilitatea Propofolului a fost de mai putin de 1%. Toate aceste informatii au fost disponibile cand Dr. White si Dr. Shafer si-au scris rapoartele.

Restul diapozitivelor (imaginilor). Dr. Shafer a facut un studiu cu privire la bio disponibilitatea Propofolului pe cale orala la om. Acesta spune ca nu a fost publicat niciun articol pe aceasta tema. Dr. Shafer spune ca a participat la un studiu realizat pe voluntari umani in Chile. S-au oferit voluntari 6 studenti. Primii 3 voluntari au baut 20ml/200mg de propofol, iar ceilalti 3 au baut o doza dubla (400mg). Le-au fost masurate pulsul, tensiunea arteriala, de asemenea sedarea a fost monitorizata. Le-a fost luat sange regulat din brat, si s-au facut analize pt Propofol. Nici unul dintre voluntari nu a fost sedat dupa ingestia orala de Propofol. Nivelul de oxigen nu a scazut, tensiunea arteriala nu a scazut. Studiul a fost prezentat saptamana trecuta in Chicago in cadrul unei conferinte. Dr. Shafer a primit de asemenea un premiu pt intreaga cariera la acea conferinta.

Ultima imagine este concluzia studiului uman. Nu a existat niciun efect al propofolului ingerat pe cale orala asupra oamenilor.

Dr. Shafer spune ca a facut acest studiu din cauza acestui caz, iar DEA dorea ca Propofolul sa fie o substanta controlata. Dr. Shafer crede ca DEA dorea sa faca acest studiu, deoarece ei cred ca MJ ar fi putut sa-l bea. Dr. Shafer spune ca vrea sa arate ca Propofolul nu este o substanta de care se poate abuza pe cale orala.

Dr. Shafer spune ca i-a spus procurorului Walgren in prima convorbire telefonica, ca efectul Propofolului ingerat pe cala orala, este imposibila, iar mai tarziu a facut aceste anchete aditionale si chiar a facut un studiu pe oameni pt a demonstra ca exista 0% posibilitate.

Walgren aduce o alta prezentare. De data aceasta despre Lorazepam. (intrerupere destul de lunga a procesului, din cauza obiectiei lui Chernoff).

Prima imagine este titlul prezentarii.

A 2-a imagine este un studiu realizat de Dr. Shafer despre Lorazepam si Midazolam. Aceste medicamente au fost date pacientilor de catre un computer. Au fost facute analize de sange la intervale regulate pt a studia concentratia medicamentelor. Studiul a fost realizat la Universitatea Standford si a fost colectata o cantitate imensa de date.

Dr. Shafer a revizuit nivelurile toxicologice din corpul lui MJ, si este constient de faptul ca Murray a spus ca i-a administrat 2 doze a cate 2mg de Lorazepam. Dr. Shafer a facut grafice, pt a vedea daca aceste doze ar duce la nivelurile de Lorazepam din sangele lui MJ. Teoria a 2 doze a cate 2mg, nu este sustinuta de nivelurile din sange. Graficele arata ca, concentratia de 2 doze a cate 2mg administrate la 2 si 5 noaptea, este aproximativ 10% din ceea ce a fost gasit in sangele lui MJ. Dr. Shafer spune ca lui MJ i-a fost administrat mai mult Lorazepam.

In cazul in care 2 doze a cate 2mg au fost administrate la 2 si 5 noaptea, concentratia din sange gasita de legisti, ar fi trebuit sa fie 0.025, nu 0.169.

Dr. Shafer prezinta un alt grafic, pt a demonstra concentratia de 0.169, la ora 12:00. Se prezinta 10 doze a cate 4mg intre ora 0:00 si 05:00. Acest numar este compatibil cu flacoanele de Lorazepam gasite in casa lui MJ (Flacoane de 10ml a cate 4mg (concentratie pe ml, ceea ce echivaleaza cu 40mg.)

Dr. Shafer explica metabolitul Lorazepamului, numit "glucoronide lorazepam". Ficatul ataseaza zahar pe moleculele de Lorazepam, astfel incat rinichii sa poata procesa Lorazepamul. Acest proces face medicamentul inactiv. "Glucoronide Lorazepam" au efect, dar nu metabolitul sau. Medicul legist a aratat nivelurile de Lorazepam, nu si metabolitul acestuia.

Walgren prezinta apararii testele efectuate de catre acestia pt Lorazepam. Laboratorul "Pacific Toxicology" a convertit inapoi metabolitul medicamentului in sine, apoi a analizat Lorazepamul. Deci rezultatele lor au fost "umflate" deoarece au inclus atat medicamentul, cat si metabolitul acestuia. Rezultatele lor pt Lorazepam si metabolitul acestuia, au fost de 0.634 concentratie. Laboratorul "Pacific Toxicology" nu a separat Lorazepamul de metabolitul acestuia.

Walgren intreaba cum poate sa fie gasit Lorazepamul in stomac. Dr. Shafer arata aparatul digestiv, si explica procesul. Dupa injectarea medicamentului intravenos, acesta merge in sange. Mai tarziu ajunge la ficat, iar ficatul il transforma in metabolitul sau. 25% din metabolit merge la fiere, apoi se varsa in intestin. La imbinarea dintre stomac si intestinul subtire, parti din metabolit se intorc in stomac. Dr. Shafer spune ca MJ a avut in stomac a 43-a parte dintr-o pastila de Lorazepam, iar cea mai mare parte a fost metabolitul. Valoarea reala a Lorazepamului fiind mult mai mica.

Dr. Shafer spune ca acest lucru dovedeste ca MJ nu a inghitit Lorazepam cu cel putin 4 ore inainte de moartea sa (intre 8 si 12 dimineata). Deci scenariul ipotetic al avocatului Flanagan, ca MJ ar fi luat Lorazepam in jurul orei 10:00, NU este posibil.

Walgren si Shafer trec la discutarea Propofolului. Walgren vorbeste despre mai multe studii pe care Dr. Shafer le-a facut despre Propofol. Dr Shafer a folosit grafice in care s-a inclus varsta, greutatea si sexul, pt a putea analiza graficul despre Propofolul gasit in corpul lui MJ.

Dr. Shafer spune ca Propofolul actioneaza in creier, iar creierul face pacientul sa adoarma, sau sa se opreasca din respirat. Deci concentratia din creier este cea care conteaza.

Martorul apararii Dr. White, a participat la unul dintre studiile care arata la ce concentratie de Propofol o persoana s-ar opri din respirat. La 2,3mg/ml, la jumatate dintre pacienti s-ar astepta sa se opreasca din respirat. Rata pt apnee, este de la 1.3mg la 3.3mg/ml. La 1.3mg/ml, 5% dintre pacienti se opresc din respirat. La 3.3mg/ml, 95% dintre pacienti se opresc din respirat.

Un alt studiu a fost realizat pe porci, pt a determina intarzierea intre apnee si momentul in care circulatia sangelui se opreste. Rezultatele au aratat ca este o diferenta de 9 minute intre stopul respirator si stopul cardiac.

Dr. Shafer a facut mai multe simulari pt acest caz. El a presupus ca timpul intre stopul respirator si stopul cardiac ar fi de 10 minute, deoarece o fiinta umana are mai mult oxigen decat un porc, iar MJ a fost pe oxigen suplimentar. Concentratia de propofol gasita de medicul legist in sangele femural, a fost de 2.5, aceasta fiind concentratia atunci cand sangele s-a oprit. Dr. Shafer a incercat diferite scenarii sa ajunga la acel numar. Concentratiile de Propofol urca foarte repede, de asemenea scad foarte repede. Acest fapt se datoreaza ficatului, iar propofolul se duce la alte tesuturi.


Ipoteza nr.1: 25mg de propofol intravenos in bolus. (dintr-o data)

MJ ar fi fost sub punctul in care jumatate dintre pacienti s-ar opri din respirat (2.3), dar deasupra punctului unde 5% dintre pacienti s-ar opri din respirat (1.3). El s-ar fi oprit din respirat intre 1 minut si 2 minute jumatate de la injectare. Dupa 3 minute, toata lumea s-ar fi asteptat sa respire din nou. Deci chiar si dupa o doza mica, exista risc pt o perioada scurta de timp. Deoarece lui MJ i-au fost date si alte medicamente, riscul era mai mare.

Shafer nu crede ca este ceea ce s-a intamplat cu MJ. MJ ar fi fost apneic pt 2 minute, iar circulatia sangelui sau ar fi durat cel putin 10 minute, iar propofolul ar fi fost metabolizat. Deci concentratia in sangele femural ar fi fost mult mai mica decat cea gasita de medicul legist. Dr. Shafer exclude aceasta ipoteza.

Ipoteza nr.2: 50mg propofol in bolus. (jumatate din seringa este umpluta cu propofol, jumatate cu lidocaina)

MJ probabil ar fi incetat sa mai respire intre 1 minut si 3, 4 minute dupa aceasta doza. (nerespirand timp de 3 minute, ar putea provoca leziuni ale creierului). Inima ar continua sa bata timp de 10 minute. Nici 50mg de Propofol nu ar da concentratia masurata in sangele femural. Dr. Shafer exclude si aceasta ipoteza.


Ipoteza nr.3: 100mg Propofol in bolus. (toata seringa este umpluta cu Propofol).

Pacientul s-ar opri din respirat in mai putin de 1 minut, iar inima s-ar opri dupa 10 minute. Concentratia din sangele femural, ar fi fost sub cea gasita de medicul legist. Dr. Shafer exclude si aceasta ipoteza.


Multiple ipoteze de auto-injectare.

Ipoteza nr.4: 6 auto-injectari a cate 50mg in decurs de 90 de minute.

Auto-injectarea ar implica extragerea propofolului si injectarea acestuia. Pt aceasta manevra este nevoie de timp, si necesita coordonare. Bazandu-se pe declaratiile lui Murray, MJ avea venele sclerozate, deci auto-injectarea este putin probabila si ar fi extrem de dureroasa fara lidocaina. 50mg l-ar adormi pe MJ timp de 10 minute si durata s-ar mari la fiecare injectare pt ca ar mai putea exista putin propofol ramas in sange de la injectarile anterioare. Concentratia in sangele femural ar fi sub cea gasita de medicul legist. Dr. Shafer exclude si aceasta ipoteza.


Ipoteza nr.5: 6 auto-injectari a cate 100mg propofol, in decurs de 3 ore.

Aceasta este o doza anestezica. MJ s-ar opri din respirat iar inima s-ar opri dupa 10 minute. Din nou nivelul de Propofol din sange ar fi sub cel din sangele femural. Dr. Shafer spune ca MJ ar fi murit probabil dupa prima sau a 2-a injectie , dar medicul legist ar fi gasit o concentratie mai scazuta de Propofol in sangele femural.

 

[AriAnge]

Sesiunea de dupa-amiaza.

Depozitia Dr. Steven Shafer continua.


Multiple ipoteze a injectarii de catre Murray.

Ipoteza nr.6: 6 injectari a cate 50mg Propofol.

In conformitate cu acest scenariu, MJ s-ar fi oprit din respirat de mai multe ori, acesta nemaifiind in viata, concentratia din sangele femural, nu ar putea fi atinsa. Dr. Shafer spune ca acest lucru nu are sens, pt ca Murray ar fi trebuit sa injecteze repetat, injectiile trebuind continuate si dupa oprirea respiratiei si a inimii. Dr. Shafer exclude acest scenariu.

Ipoteza nr.7: 100ml perfuzie/1000mg

In aceasta ipoteza, o perfuzie ar fi inceput la 09:00 si a existat o injectie in bolus inainte de "picurare". Cand se da prin picurare, nu exista o diferenta mare de concentratie intre sange si creier. Nivelurile urca prima data foarte repede. Mai tarziu, ficatul ar incepe sa metabolizeze propofolul iar nivelurile ar urca treptat. In cazul in care pacientul este aproape de a fi apneic, respiratia si-ar incetini ritmul, iar dioxidul de carbon ar urca. Daca ar fi existat un Capnometru, s-ar fi vazut imediat ca dioxidul de carbon este in crestere.

La ora 10:00, MJ continua sa respire, dar fara capnografie, Murray nu vede ca exista o problema. In jurul orelor 11:30, 11:45 respiratia s-ar fi oprit deoarece nu exista oxigen in plamani. MJ a murit in jurul orei 12:00 cu o perfuzie in picior, inca in functiune. Aceasta este singura ipoteza logica pe care Dr. Shafer a gasit-o, care ar produce concentratia gasita in sangele femural de catre medicul legist, in conformitate cu explicatiile lui Murray a modului prin care a administrat Propofol. Aceasta ipoteza se potriveste cu toate datele in acest caz. Dr Shafer crede ca asa s-a intamplat.

Murray ar fi putut detecta ca exista o problema cu un Capnometru si un pulsoximetru. Daca Murray ar fi fost langa MJ, ar fi putut vedea respiratia lenta si ar fi putut opri propofolul. Murray ar fi crezut ca totul este in ordine si a iesit din camera. Dr. Shafer mentioneaza din nou ca Murray a cumparat 130 de flacoane de Propofol 100ml, iar asta din punctul lui de vedere inseamna un flacon pe noapte.

Walgren si Dr. Shafer incep sa lucreze la o demonstratie de instalare a perfuziei. Dr. Shafer a adus echipament similar cu cel folosit/cumparat de Murray.
Dr. Shafer atarna o punga cu ser fiziologic pe suportul pt perfuzii. Ataseaza tubulatura setului de perfuzie la punga de ser fiziologic. In setul de perfuzie, exista un orificiu de injectare, care are un dop de cauciuc, unde se poate introduce un ac pt a administra medicamente.

Dr. Shafer prezinta un caterer masura 22 (aceeasi marime ca cel folosit de Murray) Cateterul ramane in vena (acul nu). Dr. Shafer ataseaza cateterul de tubul pungii de ser fiziologic, si arata ca lichidul curge prin el foarte repede. Punga de ser are un tub fara orificiu de aerisire, deoarece acesta nu este necesar, din moment ce punga de ser se micsoreaza.

Pentru propofol este necesar un tub cu orificiu de aerisire. Murray a cumparat seturi de perfuzii cu orificiu de aerisire de la firma "Sea Coast". Dr. Shafer arata setul de perfuzie pe care Murray l-a cumparat. Are un dispozitiv in partea de sus, care permite aerului sa patrunda. Acest tub este conceput pt a fi utilizat cu o pompa de perfuzare, dar acea pompa nu a existat.

Varful (tepusa) tubului, ar fi fost introdus in sticla de propofol, iar acest lucru ar fi in concordanta cu picatura de propofol gasita la analize. Dr. Shafer introduce varful in sticluta de propofol, si o atarna de suport cu un maner de plastic aflat pe fundul sticlei.

Walgren arata ca sticluta de Propofol 100ml gasita in casa lui MJ, a avut de asemenea acel maner. Apararea obiecteaza.

Dupa ce discuta, urmatorul text este inregistrat. Manerul flaconului a fost ridicat pt demonstratie de catre Walgren. In momentul in care flaconul a fost gasit, manerul era inca atasat de flacon, neutilizat.

In declaratia data politiei, Murray a declarat ca a oprit serul fiziologic inainte de a administra Propofolul cu o seringa. Dr. Shafer prezinta rola de plastic si modul in care se poate opri scurgerea serului cu acea rola. Dr. Shafer demonstreaza infuzarea a 25mg de Propofol cu o seringa, asa cum a declarat Murray. Propofolul nu curge prin tub, deoarece serul este oprit si nu ajunge la Propofol pt a-l impinge afara. Deci descrierea lui Murray ca infuzarea a durat intre 3 si 5 minute, este imposibila daca serul este oprit. Trebuie deblocata clema (rola) serului ca propofolul sa poata iesi.

Dr Shafer demonstreaza functionarea orificiului de aerisire. Daca acesta este inchis, Propofolul se opreste. Daca este deschis, Propofolul curge.

Dr. Shafer ataseaza apoi tubul cu orificiul de aerisire, cu un ac la conectorul "Y". Spune ca aceasta este o configurare extrem de nesigura, deoarece totul se bazeaza pe gravitatie. In cazul in care una dintre pungi este ridicata, va fi mai multa forta in aceasta, incetinind-o pe a 2-a. Daca se opreste serul, propofolul curge mai repede. In cazul in care viteza scurgerii serului este modificata, se modifica si viteza propofolului. Acesta este motivul pt care acea configurare este foarte periculoasa. Singura modalitate de a controla viteza, sunt rolele.

Walgren intreaba de punga de ser cu taietura. Dr. Shafer spune ca probabil Murray nu a stiut ca sticlutele au acel maner, sau nu a vrut sa-l foloseasca. Dr. Shafer pune sticluta de Propofol in interiorul pungii de ser taiata, pt a demonstra ca este posibil.

Dr. Shafer spune ca acest sistem explica de ce tuburile lungi gasite in casa lui MJ nu au fost testate pozitiv pt Propofol, in schimb tubul scurt da. A existat un alt tub lung care a fost conectat la sticluta de propofol.

Dr. Shafer goleste sticluta de propofol rapid, si elimina tubul lung cu orificiu de aerisire care are Propofol in el. Impachetat incape intr-o mana. Walgren intreaba daca acel tub ar intra intr-un buzunar. Dr. Shafer spune ca da.

Walgren face o recapitulare a marturiei Dr. Shafer. 17 abateri flagrante de la standardele de ingrijire, 4 fiind de asemenea imorale. A aratat un video despre modul cum trebuie administrat Propofolul in conditii de siguranta. A explicat ca ingerarea propofolului a fost imposibila. Ca MJ a primit mai mult decat 4mg de Lorazepam. Ca la ora 10:00 era imposibil ca MJ sa fi inghitit Lorazepam. Ipoteze care au sugerat ca MJ era pe Propofol cand a murit. A demonstrat ca tubul de perfuzare ar putea fi compactat intr-o mana si ca ar incapea intr-un buzunar.

Walgren intreaba daca Murray a fost cauza directa a decesului lui MJ, chiar daca MJ s-a auto-injectat /ingerat, Propofol/Lorazepam. Dr. Shafer spune ca da, deoarece Murray a fost cel care a adus pacientului Propofol, a plecat de langa pacient lasandu-i acestuia medicamentele la indemana. El a fost cel care a inceput perfuzarea. Dr. Shafer spune ca Murray este responsabil pt fiecare picatura de Propofol sau Lorazepam.



Walgren termina cu audierea martorului Dr. Shafer.

Datorita unor probleme de programare, procesul va incepe Vineri 21 Octombrie la 22:45 ora Romaniei.

 

[AriAnge]

Vineri, 21 Octombrie 2011 - a 15-a zi de proces




Depozitia Dr. Steven Shafer continua

Audierea incepe cu proba nr.221. Stipulare: Termenul "agatatoare-maner" de pe sticluta de Propofol, este explicat/definit.

Audierea martorului de catre Walgren, continua.

Walgren intreaba daca Shafer a analizat 8 pagini din raportul toxicologic al medicului legist. Shafer spune ca da si ca acesta arata nivelul pur de medicamente, nu include metabolitii. Shafer a evaluat procedurile utilizate de medicul legist.

Shafer mentioneaza ca a facut simulari pe care le-a pus la dispozitia apararii, si s-a oferit voluntar sa ajute.

Walgren intreaba daca ochii deschisi inseamna ceva cand cineva moare. Shafer spune ca nu inseamna moarte lenta sau rapida.

Dupa intrebarea lui Walgren, Shafer spune ca este o posibilitate ca MJ sa se fi trezit si sa fi umblat la linia de perfuzie, asta insemnand ca Murray l-a lasat singur. Shafer a mentionat si acest lucru in raportul sau.

Walgren intreaba daca acest lucru s-ar fi intamplat, si-ar schimba Shafer opinia in legatura cu Murray? Shafer spune ca nu si chiar daca MJ s-a trezit si a deschis clema/rola, ar fi in continuare responsabilitatea lui Murray pt ca nu a fost prezent sa nu lase sa se intample asa ceva. Continua sa fie considerat abandon.



Audierea martorului de catre Chernoff (aparare)

Chernoff vorbeste despre ceea ce face Dr. Shafer si despre exemplele date de catre acesta. Shafer poate determina concentratia medicamentului dintr-o doza. Shafer spune ca de obicei stie ce doza este administrata.

Shafer spune ca oamenii sunt diferiti, iar schemele sale sunt construite pt a putea oferi amplitudine. Medianul este reprezentantul a jumatate dintre reactiile oamenilor la un anumit medicament.

In acest caz Shafer a avut doar concentratia (din sange) si a trebuit sa calculeze doza, din acea concentratie.

Chernoff mentioneaza ca a fost gasita o singura linie de perfuzare in casa lui MJ. Chernoff intreaba daca teoria lui Shafer despre ceea ce s-a intamplat, nu este una cam indrazneata. Shafer spune ca el crede ca este una cinstita.

Chernoff intreaba daca a avut un motiv special de a adus o linie de perfuzare diferita pt punga de ser. Shafer a contactat firma "Sea Coast" pt a obtine o linie de perfuzare identica, dar expedierea ar fi durat 2, 3 saptamani, asa ca a adus o alta linie de perfuzare.
Chernoff ii arata linia de perfuzare exacta (aceasta este murdara si are o materie de culoare maro pe ea). Shafer se intreaba daca acela este sange, Chernoff spune ca nu-i sange.

Chernoff intreaba apoi, de ce a adus o linie de perfuzare cu orificiu de aerisire pt Propofol. Shafer spune ca o astfel de linie este necesara pt ca Propofolul sa poata iesi afara. Chernoff intreaba de ce Shafer presupune ca Murray ar fi folosit o astfel de linie de perfuzare. Shafer spune ca in comenzile catre "Sea Coast", Murray a comandat o astfel de linie, acest fapt, indicand ca intentiona sa o foloseasca.

Chernoff intreaba cum ar putea sti Shafer, ca Murray a folosit aceasta linie in dormitorul lui MJ. Shafer raspunde ca Murray avea nevoie de o astfel de linie cu orificiu de aerisire. Shafer spune ca sticluta de propofol avea o taietura facuta de un varf (tepusa), nu a existat nicio intepatura facuta cu acul in sticluta de Propofol. Daca ar fi avut o intepatura facuta cu un ac, Murray ar fi putut folosi o alta linie de perfuzare. Deoarece sticluta de Propofol a avut o taietura, trebuie sa se fi folosit o linie de perfuzare cu orificiu de aerisire. Shafer spune ca aceasta linie de perfuzare cu orificiu de aerisire, este singura comandata de Murray, care i-a fost expediata in California.

Chernoff spune ca poate nu au existat deloc, niciun fel de tuburi. Shafer spune: "Atunci cum ati extrage Propofolul?" Chernoff spune ca LAPD nu a gasit nicio linie de perfuzare cu orificiu de aerisire. Shafer spune ca este foarte usor de ascuns. Chernoff intreaba de ce cineva nu ar ascunde si acele si sticlutele. Shafer spune ca acele pot rani, iar sticlutele sunt voluminoase.

Chernoff incearca sa sublinieze ca aceasta este opinia Dr. Shafer. Acestia discuta contradictoriu despre ce inseamna o opinie. Shafer spune ca ceea ce afirma el, se bazeaza pe cunostintele sale medicale, unele sunt fapte, iar altele opinii. Shafer spune: Este opinia mea ca cineva nu trebuie sa minta doctorii de la urgenta.

Chernoff mentioneaza faptul ca Murray a spus ca el a folosit o seringa de 10ml, iar Shafer a folosit una de 20ml. Shafer spune ca dimensiunea seringii a fost irelevanta. 25mg este aceeasi cantitate si intr-o seringa de 10ml, si intr-una de 20ml. Daca stia ca asta este important, ar fi adus una de 10ml.
Chernoff vorbeste din nou despre Shafer folosind o linie de perfuzare diferita pt punga de ser, un alt model de sticluta de Propofol, si o seringa mai mare.
Chernoff intreaba despre taietura de pe punga de ser. Shafer spune ca i-a starnit interesul in mod special (nu a mai vazut asa ceva niciodata), si a cumparat 3 pungi de ser in valoare totala de 150$, si a estimat taietura de pe punga.

Chernoff mentioneaza ca Walgren l-a sunat pe Shafer pe 31 Martie 2011, apoi i-a trimis rapoarte si declaratii. Chernoff vorbeste despre raportul intocmit de Shafer, si ca acesta a folosit termenul "s-ar putea" pt a descrie ceea ce s-a intamplat. Shafer de asemenea a avut ca referinta declaratia lui Alberto Alvarez, care a declarat ca a vazut o sticluta de Propofol intr-o punga de ser. Chernoff intreaba daca Shafer s-a intalnit sau a vorbit vreodata cu Alberto Alvarez, si daca el a presupus ca Alberto Alvarez a spus adevarul.

Chernoff spune ca manerul de la baza sticlutei de propofol de 100ml gasita la Carolwood, nu a fost utilizat. Shafer spune ca acest lucru este lipsit de relevanta, iar daca sticluta a fost atarnata direct pe suport, sau a fost pusa intr-o punga de ser, nu schimba situatia.

Chernoff intreaba daca i se pare rezonabil faptul ca mai degraba de a atarna sticluta de Propofol de manerul acesteia, Murray ar face toate acele manevre de a taia punga de ser, si a pune sticluta in interiorul acesteia. Shafer spune ca este rezonabil.

Chernoff spune ca lui Murray ii este pusa viata in joc cu acest proces. Obiectie, amandoua partile sunt chemate la judecator.

Chernoff intreaba despre cazul de malpraxis unde Shafer a depus marturie cu 10 ani in urma, si daca lui Shafer nu-i placea de medicul din acel caz. Shafer spune ca nu-i placea de acel medic. Shafer spune ca a depus marturie o singura data in 10 ani, dar este consultat pt alte procese cam de 2 ori pe an.

Chernoff vorbeste despre CV-ul Dr. Shafer. Cand Shafer era student la medicina, la Universitatea Stanford, Dr. White era profesor asistent in anestezie. Shafer a publicat lucrari impreuna cu Dr. White. Shafer a conceput software-ul, si a ajutat cu scheme matematice pt studiul Dr. White in 1988.

Chernoff vorbeste despre prospectul Propofolului, si ii solicita lui Shafer sa indice care parti din acesta au fost contributia lui. Shafer incercuieste si subliniaza aceste parti.

Chernoff vorbeste despre alte studii/articole si carti la care a lucrat Dr. Shafer. Mentioneaza lucrarile la care Dr. White si Dr. Shafer au lucrat impreuna. Shafer si White se cunoasc de aproape 30 de ani, iar in 2009 Shafer l-a nominalizat pe White pt un premiu.

Chernoff mentioneaza declaratia Dr. Shafer, cand a declarat ca a fost dezamagit de White cand acesta a spus despre consumul Propofolului pe cale orala. Shafer spune ca a fost dezamagit, e ceea ce a simtit.
Chernoff intreaba daca Shafer stie ca acest proces este televizat si vizionat international. Walgren obiecteaza.
Chernoff intreaba daca Shafer cunoaste circumstantele in care scrisoarea Dr. White a fost trimisa avocatului Flanagan, si ca aceasta scrisoare a fost scrisa la repezeala in 2 zile din cauza amenintarilor cu sfidarea. (obiectie, procesul se intrerupe)

Chernoff vorbeste despre propofolul gasit in stomacul lui MJ. Shafer i-a trimis studiul efectuat pe purcei lui Walgren si i-a spus acestuia ca nu exista studii efectuate pe oameni. Shafer apoi a contactat profesorii din Chile pt studiul uman, dar Walgren nu a cerut acest studiu.

Chernoff spune ca apararea a platit pt un studiu efectuat pe cainii rasa Beagle, iar White a facut acest studiu.

Chernoff intreaba cine a platit pt studiul uman din Chile, iar Shafer spune ca el a platit 600$ pt Propofol, iar studentii s-au oferit voluntari. Studiul de asemenea a fost prezentat la o conferinta internationala. Chernoff intreaba de ce ar face un studiu de 2 luni, ar scrie o lucrare pe care apoi sa o prezinte la o conferinta internationala, daca propofolul nu este bio-disponibil pe cale orala, iar acest lucru il stie si un student din anul I. Shafer spune ca este mai bine sa aiba date privind studiile pe oameni, deoarece aceste studii nu sunt ambigue, si nu exista nicio indoiala cu privire la acestea.

In timpul intrebarilor, aflam ca insusi Dr. Shafer a baut 20ml de Propofol, inaintea realizarii studiului pe oameni.

Chernoff intreaba daca stia ca White nu ar spune ca MJ a inghitit propofol. Shafer spune ca nu stia, si inca nu stie ce va spune Dr. White.

Chernoff prezinta graficul cu 40mg de Lorazepam. Shafer spune ca acesta prezinta injectii repetate in bolus. (10 injectii) la fiecare 30 de minute, de la miezul noptii pana la 05:00. Chernoff spune ca in grafic, prima injectie este la miezul noptii, cand MJ era inca la repetitii. Shafer se ofera sa faca o alta simulare.

Chernoff intreaba de ce a scos de pe grafic partea cu"receptiv la stimulii durerosi, nereceptiv la stimulii durerosi". Shafer spune ca a vrut sa-l faca cat mai usor posibil de inteles pentru jurati.

Chernoff spune ca bazat pe simularea lui Shafer, MJ ar fi dormit intre 02:30 si 11:00 dimineata. Shafer spune ca MJ a fost expus la benzodiazepine timp de 80 de nopti, este imposibil de prezis reactia acestuia la Lorazepam. Chernoff intreaba de unde stie ca lui MJ i-au fost administrate benzodiazepine timp de 80 de nopti. Shafer spune ca s-a bazat pe declaratia lui Murray si pe comenzile farmaceutice efectuate de catre acesta. Chernoff spune ca benzodiazepinele fiind cumparate, nu inseamna ca sunt si folosite. Shafer spune ca s-a referit la declaratia lui care spune "Informatiile sugereaza o doza mai mare, posibil 40mg"

Chernoff intreaba daca Shafer a facut o simulare pt Lorazepam luat pe cale orala. Shafer raspunde ca nu a facut o astfel de simulare. Chernoff il intreaba ce se intampla daca o persoana inghite un comprimat. Shafer spune ca ajunge in stomac, jumatate din acesta se absoarbe in 22 de minute, va merge apoi la ficat, ar avea 92% bio-disponibilitate, apoi ar merge in sange, tesuturi si creier. Metabolitul ar merge la fiere, intestine si stomac. Procesul este acelasi si pt Lorazepam intravenos.

Chernoff arata un grafic care combina 2 injectii de Lorazepam 2 mg, si graficul cu 40mg Lorazepam. Chernoff si Shafer discuta despre faptul ca MJ nu ar fi putut inghiti Lorazepam in ultimele 4 ore de viata.

Chernoff vorbeste despre simularea pt Midazolam si ca numerele se potrivesc cu declaratia lui Murray.

Chernoff prezinta graficul cu 25mg Propofol injectat, si un alt grafic pe care Shafer l-a facut pt White. Al 2-lea grafic, prezinta 25mg ca fiind administrate in timp de 5 minute. Shafer spune ca prima doza se administreaza timp de peste 2 minute, deoarece este mai putin dureros pt pacient.

Chernoff intreaba care este pericolul unei infuzii rapide. Shafer spune apneea.

Chernoff incearca sa vorbeasca despre grafic, folosind nivelul din sange. Shafer spune ca trebuie folosit nivelul concentratiei din creier. Chernoff intreaba care a fost concentratia de propofol din creierul lui MJ. Shafer spune ca in raportul medicului legist, nu exista masuratori pt concentratia din creier.

 

[AriAnge]

Luni, 24 Octombrie 2011 - a 16-a zi de proces

Sesiunea de dimineata.



Depozitia Dr. Steven Shafer continuare.


Chernoff intreaba daca unul dintre pericolele unei injectii rapide in bolus de Propofol, este apneea. Chernoff vorbeste despre introducerea Propofolului si spune ca tehnicile lente sunt de preferat in locul celor rapide, pt a evita apneea sau hipotensiunea arteriala.

Chernoff vorbeste despre simularile efectuate de Dr. Shafer. 25mg de Propofol in bolus, duce la apnee in aproximativ 2 minute. Simularea arata ca daca propofolul este introdus lent in timp de 3-5 minute, exista un risc scazut de apnee dupa 4-5 minute. Propofolul nu ar mai fi la fel de riscant dupa 10 minute.

Chernoff intreaba cum a calculat Shafer doza de 50mg de Propofol. Dr. Shafer spune ca Murray in declaratiile lui a spus ca l-a amestecat 1/1 cu Lidocaina si seringile erau de 10ml. Chernoff intreaba ca daca Murray i-a administrat lui MJ 50mg de Propofol, nu ar aparea apneea dupa 4-5 minute? Shafer spune ca este dificil de precizat, deoarece el nu stie care era stadiul farmaceutic al lui MJ.

Chernoff ii prezinta lui Shafer graficul cu 6 auto-injectari a cate 50mg Propofol, si intreaba daca in aceasta situatie ar putea exista un numar nelimitat de posibilitati. Shafer este de acord. Dr. Shafer a facut simulari de auto-injectare deoarece Dr. White le-a mentionat ca ipoteze in scrisoarea sa.

Chernoff il intreaba pe Shafer daca este constient ca exista personal medical care a murit din cauza auto-injectarii cu propofol. Shafer raspunde ca stie despre articole care mentioneaza acest lucru.

Chernoff se reintoarce la auto-injectarea cu propofol si intreaba in cazul in care o persoana se injecteaza, ar trebui sa o faca repede. Shafer este de acord si spune la ca acea persoana, injectarea nu poate dura mai mult de 3 minute.

Chernoff intreaba daca simularile facute de catre acesta sunt fara baza. Shafer spune ca cele mai multe dintre simularile efectuate, sunt bazate pe scrisoarea dr. White si ipoteza injectarilor multiple.

Chernoff vorbeste de Lorazepam si care este perioada de injumatatire a acestuia in stomac. Perioada de injumatatire este de 22 de minute. La fiecare 22 de minute, cantitatea se injumatateste. 8mg vor deveni 4mg in 22 minute, aceste 4mg = 2mg in 22 de minute, 2mg = 1mg, astfel incat in 4 ore, ar exista o cantitate foarte mica de Lorazepam in stomac.

Se discuta studiul Greenblack. Lorazepamul atinge concentratia maxima la 2 ore dupa ingerare. Medicamentul ajunge in stomac, apoi este eliminat de ficat. Deci atata timp cat concentratia medicamentului creste, si nivelul concentratiei din sange creste. Daca mai putin medicament este administrat, acesta este eliminat intr-o perioada mai scurta din sistem, decat timpul cat acesta intra in sistem, asa ca nivelul concentratiei scade. Chernoff sustine ca, chiar daca medicamentul ar fi in cantitate mica in stomac, nivelul concentratiei, ar putea ajunge la punctul culminant in sange.

Chernoff sustine ca dr. Shafer nu poate elimina posibilitatea ca MJ s-ar fi trezit si a inghitit Lorazepam. Shafer spune ca trebuie sa stie exact ora, dar ca nu poate fi mai tarziu de 08:00 dimineata.

Chernoff pune intrebari cu privire la nivelul concentratiilor de Lorazepam si Propofol din urina. Shafer nu a facut teste/calcule bazate pe concentratia din urina.

Chernoff intreaba daca urina din vezica urinara, ar putea fi o dovada pro sau contra unei infuzii continue de 100ml Propofol. Shafer spune ca nu stie, pt asta are nevoie sa faca cercetari si sa intocmeasca grafice. Pt unele informatii, Shafer spune ca are nevoie de glucoronidele propofolului, iar acestea nu au fost testate.

Chernoff spune ca Shafer se bazeaza numai pe stopul respirator, si nu il ia in considerare pe cel cardiac. Shafer spune ca este corect.

Chernoff mentioneaza comentariile facute de Shafer in raport, despre Demerol, unde acesta a scris ca lui MJ ii placea Demerolul, dar nu era dependent de Demerol. Il intreaba daca este expert in dependenta de medicamente, iar Shafer spune ca nu este expert, a vazut exemple si a vorbit cu alti doctori despre asta.

Chernoff intreaba despre detoxifierea rapida, daca este atunci cand pacientul este detoxifiat de opiacee in timp ce se afla sub sedare. Intreaba daca cunoaste pericolele opiaceei. Shafer spune ca opiaceele sunt periculoase pt mai multe organe.



Reaudierea marorului de catre Walgren (acuzare)

Walgren mentioneaza din nou ca Shafer face acest lucru gratuit. Shafer spune ca asa ii este obiceiul in astfel de cazuri. A lucrat pt aparare cat si pt acuzare in diferite cazuri. Pozitia sa cu privire la orice caz, se bazeaza pe stiinta.

Shafer de asemenea ofera gratuit online cercetarile sale, baza de date si software. Doreste sa promoveze stiinta, si chiar daca ar putea castiga niste bani din programele sale, el le face disponibile gratuit.

Walgren vorbeste despre linia de perfuzare, iar Shafer spune ca nu stie ce tip de linie s-a folosit, tot ce stie este ca trebuie sa fie una cu orificiu de aerisire.
Walgren prezinta proba nr. 157, o linie de perfuzare Excel care are orificiu de aerisire. Comanda catre SeaCoast, arata ca Murray a comandat 150 de astfel de linii de perfuzare cu orificiu de aerisire. Linia de perfuzare Excel, este mult mai mica decat cea utilizata pt demonstratie.

Walgren aminteste ca marturia Dr. Shafer a fost intrerupta din cauza unui deces in familie.

Walgren intreaba daca este iesit din comun sa afirme ca lui MJ i-au fost administrate mai mult de 25mg de Propofol. Shafer spune ca nu, iar apararea firma acelasi lucru.

Walgren spune ca nu a putut efectua nicio simulare care sa sprijine teoria auto-injectarii, iar singurul scenariu plauzibil este ca Propofolul continua sa curga, atunci cand MJ a murit.

Walgren intreaba despre Demerol. Shafer spune ca a citit inregistrarile medicale ale dr. Klein, si bazandu-se pe acestea nu poate afirma daca MJ era dependent sau nu, nefiind specialist in dependenta. Walgren mentioneaza faptul ca nu a fost gasit Demerol in sistemul lui MJ.

Shafer spune ca a facut o simulare pt aparare, iar daca acestia ar fi cerut, ar fi facut mai multe.

Walgren vorbeste despre noile rezultate de la laborator, in care concentratia Lorazepamului gasit in stomacul lui MJ, era de 0.008mg, ceea ce echivaleaza cu a 250-a parte dintr-un comprimat, si spune ca este mai mica decat concentratia mentionata de aparare, si a anume a 43-a parte dintr-o pastila.

Shafer spune ca opinia sa este bazata pe 30 de ani de experienta, iar Murray ar fi trebuit sa-l monitorizeze pe MJ. Shafer spune ca opinia sa nu este inventata. Aceasta vine de fapt din studiile publicate si din standardele de ingrijire stabilite.

Walgren intreaba daca a crezut ceea ce a spus Murray, si anume ca lui MJ ii placea sa-si injecteze medicamentele singur, daca era dependent de Propofol, injectia in sine ar fi fost un risc previzibil? Shafer spune ca da.

Walgren prezinta o alta simulare, 9 doze de Lorazepam 4mg intravenos, incepand cu ora 01:30, acest lucru explicand de asemenea nivelul concentratiei acestui medicament gasit in sangele lui MJ.




Reaudiere de catre Chernoff

Chernoff intreaba daca acea ultima simulare a fost facuta la sfarsit de saptamana, din cauza a ceea ce a spus Chernoff vineri.

Intreaba daca 100ml de Propofol infuzie, este o cantitate extraordinara. Shafer spune ca este una obisnuita.

Chernoff sustine ca Shafer si-a schimbat marturia cu privire la linia de perfuzare utilizata pt Propofol. Shafer spune ca Chernoff ii rastalmaceste marturia, deoarece el a declarat doar ca linia de perfuzare trebuie sa fie una cu orificiu de aerisire.
Aceasta discutie contradictorie continua catva timp.





--Procuratura si-a incheiat prezentarea cazului--

--Apararea incepe prezentarea cazului.--




Depozitie Donna Norris.

Audiere de catre Gourjian (aparare)

Noriss lucreaza la unitatea de comunicatii a departamentului de Politie din Beverly Hills. Aceasta explica fisa apelului efectuat la 911 in 25 iunie 2009.

12:20:18 ora la care apelul la 911 a fost facut.
12:20:21 ora la care incepe sa sune.
12:20:26 ora la care s-a raspuns apelului.
12:20:50 ora la care apelul a fost transferat catre LAFD (Los Angeles Fire Department)
12:21:03 ora la care dispecerul departamentului politiei a inchis.
12:21:04 ora la care sistemul 911 a lansat apelul.
Durata apelului catre departamentul de politie a fost de 46 de secunde.
Apelul a fost efectuat pe 25 iunie 2009.
Turnul de control de la care a venit apelul, zona turnului de control, furnizorul retelei de telefonie mobila si un numar de telefon unde politia poate apela in cazul in care este necesara urmarirea apelului.

Nu exista audiere din partea procuraturii.




Depozitie Alexander Suppal

Audiere de catre Gourjian (aparare)

Suppal este specialist in supraveghere pt LAPD de 11 ani.

In 25 iunie 2009 a fost rugat sa mearga la resedinta de la Carolwood 100 pt a prelua inregistrarile video. A ajuns probabil in jurul orei 19:30. Personalul de paza, nu putea reda inregistrarile video. Prima indatorire a lui Suppal, a fost sa gaseasca unitatea hard disk, asa ca a trebuit sa i-a urma liniilor pana la sursa. Suppal a gasit DVR-ul in subsolul casei. Au adus un monitor si l-au conectat la DVR. Suppal a fost cu detectivul Martinez, si un agent de paza afro-american inalt.

A dat inapoi inregistrarea, pana in momentul cand Murray si MJ, au venit la resedinta.

Gourjian reda in sala de judecata un video de 7 minute. Este o camera de supraveghere directionata spre poarta. Ora este 12:45. Mai multe masini ajung la 12:47, 12:50 si 12:58. O masina pleaca la 01:06. La ora 01:06 in inregistrare se vad agentii de paza, deasemenea si fanii.

Gourjian prezinta un alt video. Acesta este de la camera de supraveghere exterioara. Arata 3 masini care vin si fata conducatorului auto din apropiere. Se vad de asemenea fanii care asteapta afara pe strada.

Suppal nu s-a intors la Carolwood ca sa descarce imagini suplimentare. Nimeni nu i-a cerut sa faca asta.

Nu exista audiere din partea procuraturii.

 

[AriAnge]

Luni, 24 Octombrie 2011 - a 16-a zi de proces


Sesiunea de dupa-amiaza



Depozitia detectivului Dan Myers

Audiere de catre Gourjian (aparare)

Myers este detectiv LAPD din 1994. I-a fost desemnat acest caz in 29 iunie 2009. I-a luat declaratii lui Alberto Alvarez in 31 August 2009 intr-o cladire de birouri. Lui Michael Amir Williams si lui Faheem Muhammad le-au fost luate declaratii in aceeasi zi, dar Myers nu stie daca erau in cladire cand a fost chestionat Alberto Alvarez.

Pe 31 August 2009, Alberto Alvarez a facut cateva desene. Unul reprezinta o punga de ser cu o sticluta, atarnand pe un suport pt perfuzii. Un alt desen reprezinta un pulsoximetru pe care el l-a vazut pus pe degetul lui MJ.

Declaratiile au fost date la 4 zile dupa comunicatul de presa al medicului legist, care a identificat cauza decesului ca fiind intoxicatie acuta cu propofol.

Pe 25 iunie 2009, Alberto Alvarez nu a mentionat ca ar fi ascuns medicamente, nici sticluta in interiorul pungii de ser.

Gourjian prezinta un alt desen, reprezentand o punga de ser, iar Myers spune ca nu a vazut niciodata acel desen pana atunci.

Nu exista audiere din partea acuzarii.



Depozitia detectivului Orlando Martinez

Audiere de catre Gourjian (aparare)

Martinez este detectiv LAPD de 10 ani si jumatate. A mers la UCLA in 25 iunie 2009, in jurul orei 15:30. La UCLA, Martinez impreuna cu Smith, au intervievat mai multe persoane.
Martinez a fost prezent jumatate din timpul cat Albero Alvarez a dat declaratii pe 25 iunie. Alvarez nu a mentionat ca ar fi pus deoparte flacoane, nici ca ar fi vazut o sticluta in interiorul unei pungi de ser.

Martinez a mers la Carolwood in jurul orei 19:30 si nu l-a vazut pe Alvarez acolo. In schimb l-a vazut pe Faheem Muhammad. Alex Supall specialist in camere de supraveghere pt LAPD, era la Carolwood pt a prelua imaginile camerelor de supraveghere. Martinez a decis sa descarce doar partile in care se vede cand Murray si MJ ajung acasa.

Martinez nu a fost prezent in 31 August 2009 cand i-au fost luate declaratii lui Alvarez, dar l-a vazut pe acesta in luna septembrie cand i-a luat amprentele.

In aprilie 2011, Walgren l-a sunat pe Martinez si i-a cerut sa duca anumite probe la biroul sau. Walgren i-a spus de asemenea ca Alberto Alvarez va fi prezent. Alberto Alvarez a parcat masina la sediul politiei si a mers pe jos impreuna cu Martinez pana la biroul lui Walgren. Martinez a adus o cutie cu elemente de proba, dar i-a aratat lui Alberto Alvarez, numai punga de ser, sticluta de propofol si pulsoximetrul.

Gourjian ii prezinta desenele facute de Alberto Alvarez in august 2009, si punga de ser desenata in aprilie 2011 si spune ca acestea sunt semnificativ diferite.


Audiere de catre Walgren (acuzare)

Walgren mentioneaza faptul ca Alberto Alvarez a marturisit in ianuarie 2011 despre punga de ser si pulsoximetru. Walgren ii solicita lui Martinez sa explice desenul pungii de ser din aprilie 2011, iar acesta spune ca atunci cand i-a aratat punga de ser lui Alvarez, acesta a spus ca punga avea o "camera" suplimentara, iar Martinez i-a cerut sa deseneze si sa explice.


Reaudiere de catre Gourjian.

Gourjian spune ca in timpul audierilor preliminare, Alberto Alvarez nu a declarat ca ceea ce a vazut a fost o sticluta de Propofol. Walgren obiecteaza spunand ca la acea data Alvarez nu vazuse dovezile.

Gourjian spune ca Alvarez nu a mentionat "camera" suplimentara in august 2009. Martinez spune ca Alvarez a mentionat-o dupa ce a vazut punga de ser fiziologic in aprilie 2011.
Martinez aminteste inca o data, ca lui Alberto Alvarez i-au fost aratate doar 3 elemente in aprilie 2009. punga de ser, sticluta de propofol si pulsoximetrul.




Depozitia medicului Allan Metzger

Audiere de catre Chernoff (aparare)

Metzger l-a cunoscut pe MJ cu 15-20 de ani in urma. Relatia acestuia cu MJ a inceput profesional, iar mai tarziu au devenit prieteni. Metzger era medicul principal al lui MJ atunci cand acesta se afla in Los Angeles si l-a tratat de diverse afectiuni. Metzger spune ca MJ a vazut si alti specialisti.

Metzger a adus cu el, 5 pagini cu istoricul medical al lui MJ. L-a consultat pe MJ la cabinetul sau in 23 iunie 2003, apoi MJ l-a sunat in 12 iunie 2008. In acea convorbire din 2008, MJ a mentionat probleme de somn si dermatologice.
Metzger i-a prescris Tylenol pt somn, si au vorbit despre starea generala de sanatate si durerile lombare ale acestuia. Metzger i-a spus lui MJ sa vina in Los Angeles sa-l vada si pe el si pe Klein.
Metzger spune ca a vorbit frecvent cu Grace despre copii.

In aprilie 2009, Metzger l-a vizitat pe MJ acasa. Metzger crede ca era la sfarsit de saptamana si la inceputul amiezii. In acea zi, copiii lui MJ si agentii de paza erau in casa. Grace in schimb nu era prezenta. Cand au inceput sa vorbeasca, copiii au fost prezenti, dar apoi acestia au iesit afara, Metzger si MJ vorbind in privat. Intreaga vizita a durat aproximativ o ora si jumatate, din care au vorbit in privat in jur de 20, 30 de minute. Au vorbit despre probleme medicale si stresul la care era supus MJ din cauza repetitiilor si turneului. MJ nu a mentionat ca ar vedea un alt medic.

MJ a fost lucid. Era incantat si vorbea despre creativitate. Metzger spune ca MJ a aratat atat entuziasm cat si teama. Ii era teama ca nu va face treaba buna in cele 50 de concerte. MJ credea ca era in forma, dar se temea pt sanatatea lui. Au vorbit despre nutritie si hidratare, MJ avand un bucatar care sa-i gateasca mancare sanatoasa. MJ era bine in legatura cu durerile cronice de spate de care suferea.
Metzger spune ca MJ era stresat din cauza insomniei. Somnul a fost mereu o problema pt MJ in ultimii 15-20 de ani, in special in timpul turneelor. Metzger spune ca a calatorit cu MJ intr-un turneu.

In 18 aprilie 2009, MJ i-a cerut lui Metzger "juice", medicamente pt somn intravenos, deoarece acesta considera ca orice alt medicament luat pe cale orala, nu i-ar fi de niciun folos. Nu i-a mentionat lui Metzger numele vreunui medicament.

Metzger stie din proprie experienta ca medicamentele tablete nu aveau niciun efect asupra lui MJ. A incercat Xanax si Tylenol, iar in aprilie 2011 i-a dat lui MJ sa incerce Klanopim si Trazadone, dar sa nu fie utilizate impreuna. I-a cerut lui MJ sa-l sune si sa-i spuna care dintre aceste medicamente a functionat. Metzger nu a mai vorbit cu MJ dupa acea zi.

Chernoff intreaba cine este Randy Rosen. Metzger spune ca Rosen lucreaza impreuna cu el, si se ocupa de probleme de gestionare a durerii. Chernoff intreaba de ce dureri suferea MJ. Metzger spune ca MJ suferea de dureri lombare cronice, din cauza suprasolicitarii, si cateva alte leziuni.
Metzger spune ca nu stie exact specialitatetea medicala a lui Rosen, iar intrebarea despre ce fel de medicamente se administreaza la clinica lui Rosen, este obiectata de catre Walgren si sustinuta de Judecatorul Pastor.
Metzger spune ca a presupus ca MJ il vizita pe Dr. Klein pt tratarea Vitiligo si pt alte proceduri minore.

MJ i-a spus lui Metzger ca are nevoie de un medic in Londra. Acesta era preocupat de problemele cu somnul, hidratarea, precum si de posibile leziuni, si dorea un medic cu el.



Audiere de catre Walgren

Walgren il intreaba despre tratamentul intravenos. Metzger spune ca el i-a spus lui MJ ca era periculos si nu ar trebui sa fie administrat in afara unui spital.

Walgren intreaba daca o anumita suma de bani l-ar fi facut sa-i administreze lui MJ aceste medicamente, iar Metzger spune ca nu.



Reaudiere de catre Chernoff

Chernoff intreaba daca Metzger i-a spus lui MJ ca medicamentele pt somn administrate intravenos sunt periculoase. Metzger spune ca el i-a spus ca orice fel de medicamente administrate intravenos sunt periculoase. Metzger spune ca MJ nu i-a cerut un anestezic, ci "medicamente pt somn".





Depozitie Cherilyn Lee

Audiere de catre Chernoff

Lee este asistenta medicala, se concentreaza pe tratamentele pe baza de nutritie holistica. Face acest lucru de 15-20 de ani si a lucrat cu atleti si artisti.
In calitate de asistenta medicala practician, ea poate prescrie retete, dar ea a ales sa nu faca asta. Lee spune ca nu-i place ce fac medicamentele oamenilor, asa ca prefera tratamentele naturiste.

In ianuarie 2009 a primit un telefon de la Faheem Muhammad, fiul prietenei ei, care i-a spus ca copiii lui MJ erau raciti, iar MJ dorea ca ea sa-i vada. In timp ce consulta copiii, MJ a vorbit cu ea. I-a spus ca se simte putin obosit. Lee i-a sugerat ca ar putea sa-i faca niste teste de sange si sa incerce sa-l ajute cu nutritia.
A doua zi Lee a mers din nou acasa la MJ, si i-a facut acestuia un test fizic. I-a luat sange pt testele de laborator, si i-a pus intrebari cu scopul de a stabili ce-i provoca lui MJ oboseala. MJ nu a mentionat problemele sale cu somnul in acea zi, a spus doar ca are dificultati de a adormi.
Lee spune ca MJ bea Red Bull, iar ea a simtit ca aceasta ar fi cauza, deoarece acesta contine multa cafeina. Lee i-a spus lui MJ despre Red Bull, iar MJ i-ar fi spus: "orice imi spui sa fac, ma opresc".
Chernoff intreaba daca MJ parea obosit. Lee spune ca nu. Lee spune de asemenea ca MJ ar fi crezut ca era anemic. In ansamblu, Lee a crezut ca MJ era o persoana sanatoasa si dragastoasa.

Lee i-a administrat lui MJ intravenos, cocktailuri nutritive cu proteine , doze de B12 si vitamina C. Lee spune ca i-a facut testele de sange inainte sa inceapa sa-i administreze acest cocktail, iar acestea au fost normale.

Lee verifica datele in care l-a vazut pe MJ, si ceea ce i-a dat. Lee l-a vazut pe MJ dupa ce s-a intors din Londra, iar acesta i-a spus ca era obosit. La sfarsitul lunii martie, MJ a intrebat-o daca ar merge la Londra cu el.

Pe 12 Aprilie, Lee l-a vizitat din nou pe MJ. Acesta a spus ca are o problema cu somnul si nimic din ceea ce i-a dat ea, nu a functionat. Lee s-a oferit sa faca un studiu pt somn la el acasa, dar MJ i-a spus ca nu are timp pt asta.

MJ i-a spus ca vrea sa-l vada cum doarme si a rugat-o sa stea o noapte si sa-l urmareasca. Lee a fost de acord. I-a dat un ceai de plante pt somn, apoi un cocktail Myers si vitamina C intravenos. Cateterul a fost pus deasupra mainii, deoarece MJ avea venele foarte subtiri. MJ a facut si o gluma pe seama asta, spunand ca are "vene ondulate". In afara ca erau subtiri, MJ nu a avut alte probleme cu venele. Lee l-a privit dormind timp de 5 ore. MJ s-a trezit in jurul orei 3 noaptea.

 

[AriAnge]

Marti, 25 Octombrie 2011 - a 17-a zi de proces

Sesiunea de dimineata



Depozitia asistentei Cherilyn Lee continua.

Continuarea audierii de catre Chernoff.

Lee a revizuit tabelele cu inregistrarile medicale seara trecuta. Lee spune ca nu se simte bine, aproape incepe sa planga, iar judecatorul ia o pauza astfel incat Lee sa se poata odihni.

Lee are un doctorat in nutritie, este certificata ca nutritionist si crede cu tarie in medicatia holistica.

Chernoff vorbeste despre inregistrarile ei medicale. In 12 aprilie MJ a vrut medicamente pt somn, dar nu i-a spus specific ceea ce voia. In 19 aprilie a mers la resedinta lui MJ dimineata, ca sa pregateasca un cocktail, si i-a dat lui MJ B12. MJ a spus ca are probleme cu somnul si a rugat-o sa se uite la el cum doarme. MJ i-a spus ca nu putea sa doarma mai mult de 2, 3 ore. Acesta a intrebat-o despre Diprivan (propofol), dar Lee nu stia ce este. MJ i-a spus ca este singurul medicament care il face sa adoarma imediat. Lee spune ca nu stie daca MJ a mai primit Propofol in trecut, dar parea familiarizat cu el. Lee vorbeste cu MJ despre caile naturale de a dormi.

Inainte sa se intoarca la MJ in acea seara, Lee a cautat sa vada ce este Diprivanul si a sunat un doctor. Medicul i-a spus ce este Diprivanul si ca acesta nu este niciodata folosit la domiciliu. Lee ii spune acest lucru lui MJ. MJ ii raspunde ca medicii l-au asigurat ca este un medicament sigur, iar el credea ca era in siguranta atata timp cat avea pe cineva la el acasa care sa-l monitorizeze. Lee merge la cabinetul ei si revine cu un exemplar PDR (Ghid general pt medici) si ii prezinta efectele adverse lui MJ. MJ ii spune ca i-a fost administrat Diprivan pt operatii si a adormit foarte usor. Ii spune ca are nevoie de odihna pt a putea munci.

Lee isi verifica notele si se corecteaza, de fapt MJ a dormit 3 ore nu 5 in conformitate cu acestea. Cand s-a trezit pe data de 19 aprilie dupa 3 ore, acesta a fost nemultumit. A spus ca singurul lucru care-l face sa doarma este Diprivanul, si i-a cerut la Lee sa-l ajute sa gaseasca pe cineva care sa i-l administreze.

Lee nu l-a mai vazut pe MJ dupa aceea.

Pe 21 iunie a primit un telefon de la Faheem Muhammad care i-a spus ca MJ dorea sa o vada. Lee spune ca l-a auzit pe MJ in fundal spunand "Spune-i ce este in neregula cu mine! Spune-i ca o jumatate a corpului meu este fierbinte, iar cealalta jumatate este rece. Lee i-a spus lui Faheem ca trebuie sa-l duca la spital, ea fiind in Florida cand a primit acel apel.

Lee a mentionat apelul din 21 iunie la politie, apunand ca starea lui MJ putea fi o problema a sistemului nervos central. Lee spune ca aceasta a fost unul dintre simptomele dupa Propofol pe care i le-a mentionat lui MJ. Lee spune ca in iulie cand a vorbit cu politia, nu stia ce medicamente lua MJ.



Audierea martorului de catre Walgren (acuzare)

Walgren vorbeste despre dosarele medicale ale asistentei Lee. Ea a pastrat rapoarte detaliate.

Pe 29 ianuarie a consultat copiii pt raceala.

Pe 1 februarie s-a intors pt a-i da lui MJ suplimente nutritive. I-a facut acestuia un control medical. MJ i-a spus ca are Lupus si Vitiligo. Lee spune ca dozele de Red Bull erau la vedere. MJ se culca cu lumina aprinsa, cu muzica si filme mergand.
MJ i-a spus ca la concerte/repetitii transpira atat de mult, incat lumea trebuie sa stearga podeaua cu mopul.
Walgren prezinta partea unde ea a scris semnele vitale ale lui MJ. MJ a vrut sa inceapa un program nutritional, astfel incat Lee a planificat sa faca analize la laborator. I-a luat sange, iar MJ avea venele subtiri. I-a spus lui MJ sa nu mai bea Red Bull.

Pe 2 si 3 Februarie l-a vazut din nou pe MJ. A continuat sa documenteze progresele, impresiile, recomandarile si reclamatiile daca a fost cazul.

Pe 16 Februarie s-a uitat la semnele vitale ale lui MJ si a discutat rezultatele de la laborator cu acesta. Planul era ca MJ sa renunte la Red Bull. Ea i-a luat din nou sange pt a vedea efectele tratamentului. Lee spune ca acestea s-au imbunatatit, iar rezultatele erau normale.


Pe 9 Martie a vorbit despre rezultatele analizelor de la laborator cu MJ, si din nou a pastrat documentele, toate concluziile ei, recomandari si reclamatii.

Pe 13 Martie, Lee a documentat din nou concluziile.

Pe 16 Martie MJ nu s-a plans de nimic si se simtea bine. Planul era de a continua cu vitaminele, cocktail-urile Myers si suplimentele nutritive.

Pe 20, 24, 26 si 31 Martie, continua sa-l vada pe MJ si documenteaza totul.

Pe 12 Aprilie motivul principal al nemultumirilor lui MJ, era ca avea nevoie de medicamente pt somn si era dispus sa incerce cu produse naturale.

Pe 19 Aprilie, MJ era energic, dar era in imposibilitatea de a dormi, iar produsele naturale nu-l ajutau sa doarma.

Pe 19 Aprilie i-a cerut sa-l observe cand doarme. I-a spus ca are nevoie de ceva care sa-l "doboare". Acesta i-a cerut Diprivan. Lee nu a auzit niciodata de Propofol pana atunci. Ea s-a documentat, a sunat un medic si a aflat ca este folosit in spitale pentru operatii. I-a spus lui MJ ca nu era sigur pt a putea fi utilizat la domiciliu. MJ a asigurat-o ca este un medicament sigur, doar are nevoie de un medic care sa-l monitorizeze in timp ce doarme. Lee a adus PDR-ul de la cabinetul ei si i l-a aratat lui MJ, explicandu-i efectele secundare. Existau mai multe efecte secundare specificate. Unele dintre acestea erau ameteli, agitatie, frisoane, tremuraturi si pierderi de memorie.

Lee l-a intrebat: "Ce faci daca uiti versurile?" Iar MJ i-a raspuns: "Niciodata n-as uita versurile mele. "MJ din nou i-a spus ca medicii l-au asigurat ca ar fi in siguranta.
Lee i-a spus: "Am inteles ca vrei sa dormi o noapte intreaga, ca vrei ceva care sa te "doboare", dar ce se intampla daca nu te mai trezesti?" MJ i-a spus: "Voi fi bine, am nevoie doar de cineva care sa ma monitorizeze cu echipament in timp ce dorm."

Lee se emotioneaza si incepe sa planga.

Pe 19 Aprilie MJ a dormit de la 12:15 pana la 03:15. A spus ca are nevoie de Diprivan intravenos. Lee i-a spus ca ar fi periculos, iar MJ i-a repetat ca va fi bine daca un medic il monitorizeaza. Lee spune ca nu era dispusa sa-i dea lui MJ Propofol. A spus ca medicamentul nu se folosea la domiciliu si nu era un medicament pt somn.

Nu l-a mai vazut pe MJ niciodata.

In iulie 2009, Lee a dat declaratii la politie. Le-a spus detectivilor ca i-a spus la MJ: "Oricui ii pasa de tine si are cele mai bune intentii, care vin din inima, nu ti-ar da asa ceva"



Reaudiere de catre Chernoff.

Chernoff intreaba daca a dat interviuri inainte de a vorbi la politie. Lee spune ca da, explica faptul ca unul dintre pacientii ei i-a aranjat interviurile.

Chernoff intreaba despre apelul pe care l-a primit in 21 iunie. Lee nu-si aminteste ora exacta cand a primit apelul, deoarece ea insasi era in spital.










Depozitia lui Amir Dan Rubin

Audiere de catre Chernoff.

Pe 25 iunie 2009 a fost administrator executiv la chirurgie, la Centrul Medical UCLA. Rubin incepe prin a explica structura centrului. Pe 25 iunie 2009 a primit un apel ca la spital a fost adusa "o persoana de interes", nu a stiut initial ca era vorba de MJ.

Rubin a stat in afara salii de urgenta si a incercat sa securizeze zona pt confidentialitate si securitate. Rubin a organizat 3 sali pt familie, pt politie si pt alte persoane. A 3-a sala au folosit-o pentru o reuniune cu privire la un comunicat de presa. Au fost prezenti oameni de la AEG si UCLA. Jermaine Jacksona fost in sala de asemenea. Rubin a venit si a plecat din sala, nu a stat acolo tot timpul. Rubin l-a vazut pe Murray in sala citind si comentand comunicatul de presa, mentionand ca nu era cunoscuta cauza decesului. Acesta arata extenuat. Comunicatul de presa a fost dat in auditoriul de la subsol, de catre Jermaine Jackson.



Audiere de catre Walgren.

Katherine Jackson a fost anuntata de moartea lui MJ de catre dr. Richelle Cooper. Rubin a declarat la politie ca a auzit "durerea unei mame care a aflat ca si-a pierdut copilul, si din punctul lui de vedere, a fost ceva ce nu vrei sa auzi."

 

[AriAnge]

Depozitia lui Randy Philips

Audiere de catre Chernoff

Phillips este presedintele si directorul executiv al companiei AEG Live. Inainte de a lucra cu AEG, a condus o casa de discuri. Este in afaceri de divertisment de 30 de ani. Philips explica ce face AEG si AEG Live, spatiile pe care le gestioneaza, etc.

Phillips l-a intalnit pe MJ in anii '90. Phillips a facilitat intelegerea intre LA Gear si John Branca si MJ.

Urmatoarea data cand l-a vazut pe MJ a fost in 2007. La acel moment era directorul executiv al AEG, iar Peter Lopez, avocatul lui MJ, a contactat AEG pt turneu. A fost aranjata o intalnire in Las Vegas cu MJ, Lopez si managerul lui MJ.




Sesiunea de dupa-amiaza


Depozitia lui Randy Phillips continua.

Peter Lopez a contactat AEG cu mentiunea ca MJ s-ar putea intoarce pe scena in 2007. Philips spune ca acest lucru ar fi fost o realizare monumentala pt AEG deoarece MJ era cel mai mare artist.

Reuniunea a avut loc in Las Vegas cu Lopez, alt avocat pe nume Cross, Raymone Bain si asistentul ei. Reuniunea a durat 90 de minute. La acel moment MJ nu era inca pregatit sa se urce din nou pe scena, asa ca Philips nu a mers mai departe.

In August 2008, AEG a fost contactata de Tom Barrack de la Capital Colony care a cumparat o parte din Neverland. S-au intalnit si au discutat despre concerte. Phillips s-a intalnit cu Thome in aceeasi saptamana. Thome i-a spus ca MJ doreste sa reinceapa cariera, facand intai spectacole live si apoi sa scoata muzica noua.

Phillips s-a intalnit cu MJ in septembrie 2008. Planul era sa faca o serie de spectacole la O2. Phillips spune ca numai anumiti artisti pot face asta, este ca si cum ai "aduce muntele la Mahomed". MJ parea motivat si receptiv la idee. Phillips a mai avut si alte intruniri cu MJ pt a discuta despre lucruri creative.

Phillips s-a intalnit cu MJ de Halloween (31 octombrie). MJ i-a spus lui Phillips cum doreste sa-si reinceapa cariera si faptul ca traieste ca un vagabond. Intalnirea a fost emotionanta si atat Phillips cat si MJ au plans.

Contractul cu AEG a fost pt 31 de spectacole. Numarul a fost ideea lui MJ, deoarece dorea sa faca 10 spectacole in plus fata de Prince. Contractul a fost semnat la domiciliul lui MJ in ianuarie 2009.

Chernoff incearca sa puna mai multe intrebari despre contract, dar Walgren obiecteaza. Judecatorul nu permite sa fie puse acele intrebari.

Conferinta de presa a avut loc in Martie, iar AEG a anuntat initial 10 spectacole. Chernoff incearca sa intrebe despre MJ daca a intarziat la conferinta de presa, dar judecatorul nu permite acest lucru.

Dupa anunt au pus in vanzare biletele anticipat, iar cererea a fost incredibila. Gongaware i-a spus lui Phillips sa-l intrebe pe MJ daca vrea sa faca mai multe spectacole. Phillips a vorbit cu Thome, si dupa 20 de minute l-a sunat MJ. Acesta i-a spus ca va face 50 de spectacole maxim, cu 2 conditii. Dorea o casa in afara Londrei cu o suprafata de 16 acrii, cai, spatiu verde pt copii si dorea sa fie prezent un reprezentant de la Cartea Recordurilor Mondiale la al 50-lea show.

In martie i-a spus ca vrea ca Ortega sa fie directorul concertelor. Ortega a fost angajat, apoi s-au facut auditiile si s-a angajat personal suplimentar in aprilie. Repetitiile au inceput in luna Mai.

MJ a vorbit despre un doctor personal in luna Mai. Phillips era plecat si a auzit asta de la Dileo, Gongaware si Whooley. Acestia au intrebat daca poate vorbi cu MJ sa angajeze doctorul lui personal. Phillips i-a spus lui MJ ca ar fi costisitor sa duca un medic american la Londra si l-a intrebat pe MJ daca ar angaja un medic cu sediul la Londra. MJ a fost ferm si a spus ca vrea medicul lui personal. Gongaware a negociat cu Murray.

O intrunire a avut loc in prima saptamana a lunii iunie. Dileo era ingrijorat ca MJ nu manca suficient. Murray a spus ca o sa se asigure ca MJ va manca in mod corespunzator si ca-i va da bauturi cu proteine suplimentare. Murray le-a spus ca sanatatea lui MJ era buna. Phillips spune ca a fost evident pt el ca MJ avea incredere in Murray, si erau apropiati. Aceasta a fost prima data cand Phillips l-a intalnit pe Murray.

In a 2-a saptamana a lunii iunie, Ortega a avut o preocupare referitoare la MJ. Ortega a simtit ca MJ nu era atat de implicat pe cat ar fi trebuit sa fie. Principala preocupare erau concentrarea lui MJ si participarea la repetitii.

Phillips spune ca nu a fost sigur ce a vrut Ortega sa spuna cu "tough love" ** si "pull the plug"***

**tough love - utilizarea unor masuri stricte de disciplina si limitarea privind libertatea sau privilegiile, ca un parinte sau un tutore.
***pull the plug - a preveni ca ceva sa se intample sau sa continue.

Phillips spune ca nimeni nu s-a gandit sa previna ceva, deoarece nu a existat niciun motiv de ingrijorare ca spectacolele vor fi anulate, acestea ar fi fost amanate. Dupa e-mailul lui Ortega, Dileo a sunat si l-a rugat pe Phillips sa aranjeze o intalnire. Phillips l-a sunat pe Murray ca acesta sa aranjeze intalnirea. ¨

In timpul unei conversatii Phillips i-a spus lui Murray ca MJ il vizita pe dr. Klein. A mentionat asta, deoarece la o reuniune de productie, MJ nu a fost la fel de concentrat ca de obicei. (Phillips spune ca MJ era in general extrem de atent). Phillips l-a intrebat pe Michael Amir Williams daca MJ era OK, iar acesta i-a spus ca tocmai au venit de la dr. Klein.

La intrunirea din 20 iunie, au fost prezenti MJ, Murray, Phillips si Ortega. Ortega a inceput sa spuna ca MJ trebuie sa se concentreze si sa arate mai mult angajament. MJ i-a spus lui Ortega ca era pregatit: "Tu construieste casa, ca eu pun usa si zugraveala."

Phillips a mers la repetitii pe 23 si 24 iunie.

25 iunie: Phillips a fost sunat de Dileo in jurul orei 10:30 - 11:00 si i-a spus ca MJ avea probleme cu respiratia si sa mearga la Carolwood. A avut nevoie de 15 minute sa ajunga la Carolwood. Cand a ajuns acolo, paramedicii paraseau casa, astfel incat Phillips i-a urmat pana la spital. Phillips l-a vazut pe Murray la spital. Acesta parea sever epuizat, iar Phillips nu-si aminteste ce a spus Murray.

 

[AriAnge]

Marti, 25 Octombrie 2011 - a 17-a zi de proces continuare.



Depozitie Randy Phillips continuare

Audiere de catre Walgren (acuzare)

Phillips spune ca a aflat in Mai 2009 ca MJ are un medic personal. Nu a stiut ce fel de tratamente ii aplica Murray lui MJ.

Phillips spune ca nu au ajuns niciodata la punctul in care sa considere ca trebuie sa intervina cu ceva, ca turneul This Is It sa continue.

Phillips spune ca a mentionat ca MJ a fost la dr. Klein la reuniunea din prima saptamana a lunii iunie. Spune ca Murray fie a stiut, fie a declarat ca va verifica.

Phillips este intrebat din nou despre concertele TII. Acesta spune ca MJ era motivat si era un geniu. Phillips repeta ca numarul spectacolelor din turneul TII a crescut la 50. Dupa ce cererea de bilete a crescut, Gongaware i-a cerut sa vorbeasca cu MJ. Phillips l-a sunat pe Thome, iar MJ l-a sunat dupa 20 de minute. MJ a spus ca va sustine 50 de spectacole, dar dorea ca Guinness Bock sa fie prezenta, de asemenea dorea o locuinta pt copii.
Phillips spune ca MJ a fost un tata fenomenal.

Walgren vorbeste despre reuniuni. In prima reuniune de la inceputul lunii iunie s-a discutat despre MJ ca nu manca suficient, iar Murray a spus ca are el grija. MJ avea mare incredere in Murray. La reuniunea din 19 iunie, s-a discutat lipsa lui MJ de la repetitii. Murray i-a spus lui Ortega sa aiba grija de spectacol, ca doctor este el si va avea grija de sanatatea lui MJ.

Dupa ce a fost informat de ora la care paramedicii au parasit domiciliul lui MJ, Phillips spune ca este posibil sa se fi inselat cu privire la momentul in care a primit apelul telefonic pe 25 iunie.

Phillips spune ca a participat la repetitii pe 23 si 24 iunie. Ultima data cand l-a vazut pe MJ a fost pe 24 iunie. Phillips spune ca i s-a facut pielea de gaina in timp ce-l privea pe MJ repetand.
MJ a mers pana la masina lui impreuna cu Phillips. "Si-a pus bratul pe umarul meu in timp ce ieseam afara si mi-a spus: Du-ma acolo, acum sunt pregatit, pot incepe. Asta a fost ultima data cand l-am vazut" a spus Phillips.




Reaudiere de catre Chernoff (aparare)

Phillips declara ca niciodata nu a simtit ca MJ nu era in masura sa sustina spectacolele. Spune ca motivul pt care primele spectacole au fost amanate, nu are nimic de-a face cu sanatatea lui MJ. In timpul reuniunii, au fost mereu asigurati de Murray ca va fi bine.

Chernoff vorbeste despre anularea spectacolelor. Phillips spune ca AEG avea o obligatie contractuala fata de MJ, iar ei (AEG si MJ) ar fi trebuit sa fie de acord reciproc privind anularea spectacolelor. Chernoff intreaba daca prin contract, MJ era responsabil pt costul de productie. Phillips spune ca da. Chernoff incearca sa intrebe mai multe despre contract, cum ar fi asigurarea, dar judecatorul Pastor sustine obiectiile.

Chernoff intreaba ce a vrut sa spuna Ortega cu "tough love" si pulling the plug" (definitiile le gasiti in postarea de mai sus). Phillips spune ca nu stie, deoarece nu-i poate ghici gandurile lui Kenny.

Chernoff il intreaba de ce i l-a mentionat pe dr. Klein lui Murray. Phillips spune ca la o intalnire MJ parea distras, iar atunci cand l-a intrebat pe MAW daca MJ era bine, acesta i-a spus ca tocmai venisera de la dr. Klein. Alta data a fost mentionat ca MJ nu a putut veni la o reuniune, deoarece a fost la dr. Klein.




Depozitia lui Michael Hansen.

Audiere de catre Flanagan (aparare)

Hansen lucreaza la "Pacific Toxicology". Au primit probe de la cabinetul medicului legist si au facut teste la cererea apararii, pt Lorazepam (medicamentul si metabolitul acestuia).

Flanagan incearca sa puna intrebari, dar acestea nu pot primi un raspuns deoarece sunt peste calificarea lui Hansen.



Audiere de catre Walgren (acuzare)

Walgren intreaba de cat timp il cunoaste pe Flanagan. Hansen spune ca din 2009, dar firma lui si biroul unde lucreaza Flanagan, colaboreaza de zeci de ani.

Walgren intreaba despre testul facut pe continutul stomacului. Acestia au cautat Lorazepam (medicamentul si metabolitul) deoarece este procedura lor standard. Au descoperit concentratia de 634ng/ml. In analiza facuta, ei nu au diferentiat medicamentul de metabolit. Mai tarziu a fost trimis la un alt laborator din Pennsylvania pt determinarea Lorazepamului pur. Rezultatele au fost de 84ng/ml, cantitate egala cu 0.006mg, care ar fi a 333-a parte dintr-un comprimat de 2mg.

Walgren intreaba daca dr. Shafer a contactat laboratorul si i-a intrebat despre metoda lor pentru testarea medicamentelor. Acestia nu au raspuns, dar l-au anuntat pe Flanagan. Brazil a sunat la laborator pt a obtine procedurile si le-a spus ca daca nu dau un raspuns, va trebui sa implice instanta de judecata. Numai dupa aceasta conversatie laboratorul a furnizat procedurile procuraturii.

Walgren spune ca ei au primit o versiune corectata a rezultatelor toxicologice, in schimb copia apararii, nu continea acele corectari. Walgren intreaba de ce, dar Hansen nu stie motivul.



Reaudiere de catre Flanagan.

Flanagan spune ca medicul legist a gasit o cantitate de 0.008mg, iar laboratorul lor una de 0.006mg. Il intreaba pe Hanson care este cauza. Acesta spune ca motivul ar putea fi perioada testarii si degradarea, sau ar putea fi din cauza metodelor folosite.

 

[AriAnge]

Miercuri, 26 Octombrie 2011 - a 18-a zi de proces.


Depozitia lui Gerry Causey

Causey l-a cunoscut pe Murray in urma cu 11 ani in Las Vegas, atunci cand a suferit un atac de cord. Avea 57 de ani si hipertensiune arteriala, dar nu se astepta sa aiba un atac de cord. Murray a discutat cu el timp de cateva minute despre procedura care urma, s-a asigurat ca acesta a inteles, apoi l-a pus sa semneze niste documente. Causey nu a vrut sa fie sedat in timpul procedurii.

Causey spune ca Murray i-a pus un stent, apoi a continuat sa-l viziteze pe Murray pt controale medicale devenind prieteni. Causey spune ca Murray explica totul in termeni simpli si nu grabeste pacientii. Odata Causey a stat 4 ore si jumatate in cabinetul lui Murray.

Casey spune ca Murray nu este lacom, deoarece acesta nu i-a incasat taxa deductibila. Murray i-a spus ca se va intoarce si i-a dat numarul lui de telefon.



Audiere de catre Walgren.
Causey a dat 2 interviuri pt mass-media despre Murray.

Murray l-a informat ca pleaca de la cabinetul medical, in aprilie.

Dupa intrebarile lui Walgren, Causey spune ca el a fost tratat pt o afectiune cardiaca, nu pt insomnie sau dependenta de medicamente.

Walgren intreaba unde a fost operat. Causey spune ca intr-un spital, a semnat documente, existau echipamente medicale si au mai fost inca 3 persoane in sala de operatie.

Lui Causey i-au fost puse stenturi suplimentare tot intr-un spital, cu personal medical prezent.



Reaudiere de catre Chernoff.

Causey spune ca nu a fost platit pt interviurile date, a facut-o pt a-l ajuta pe prietenul lui Murray. Causey spune ca l-a ajutat pe Murray din iubire, compasiune si nu crede ca Murray a facut ceea ce este acuzat ca ar fi facut.



Reaudiere de catre Walgren.

Walgren intreaba, chiar daca Murray a actionat cu neglijenta, inca ar mai fi aici pt a-l sprijini? Causey spune ca da.




Depozitie Andrew Guest

Guest l-a cunoscut pe Murray in 2002. Avea 39 de ani si avea dureri in piept si la brat, plus o durere de cap. Murray i-a pus stenturi si a rezolvat durerea din piept.

Guest spune ca Murray este cel mai bun doctor, explica totul si se asigura ca esti OK.


Audiere de catre Walgren.

Guest a dat interviuri de asemenea.

Walgren intreaba ce tratament a primit. Tratamentul a fost pt o afectiune cardiaca, iar Murray a avut o echipa care l-a ajutat, iar echipamentul medical necesar a fost disponibil.

Walgren il intreaba daca Murray i-a administrat Propofol in dormitorul sau. Guest spune ca nu.

Walgren intreaba daca fiecarui pacient i s-ar cuveni nivelul de ingrijire de care a avut el parte, iar Guest spune ca da. Doreste sa mai adauge ceva, dar Walgren nu-i permite.



Reaudiere de catre Chernoff.

Guest a vrut sa adauge ca Murray a oferit mare atentie pacientilor si in cabinetul sau. Guest spune ca nu a fost platit de mass-media si a vorbit cu acestia deoarece a considerat ca Murray are nevoie de sprijin.


Reaudiere de catre Walgren.

Guest spune ca nimic nu l-ar face sa-si schimbe parerea cu privire la Murray.



Depozitie Lunette Sampson.

Sampson a suferit 3 atacuri de cord. In 2008 a avut un atac de cord cand Murray era plecat din oras. Un alt doctor i-a spus ca este bine. Murray nu a fost de acord cu acel doctor si dorea ca ea sa faca un test. Sampson nu a facut testul si a suferit un alt atac de cord.

Sampson spune ca Murray este foarte grijuliu si nu se grabeste cu pacientii.

Sampson spune ca Murray nu este lacom, are grija de pacienti gratuit si plateste pt medicamente atunci cand acestia nu pot plati.


Audiere de catre Walgren.

Walgren o intreaba cine a rugat-o sa depuna marturie. Sampson a fost contactata de avocatii lui Murray.

Murray nu a mentionat niciodata ca urma sa lucreze pt MJ. Murray a spus doar ca se muta la Londra pt un an, si i-a recomandat alt medic. Sampson spune ca s-a necajit, deoarece nu are incredere in alt medic din cauza a ceea ce s-a intamplat cu ea.

Walgren mentioneaza o scrisoare disciplinara primita de Murray de la "Sunrise Hospital". Pe 24 Decembrie, Murray a fost sunat la ora 11:00 si la 11:05. Murray a sunat la spital in jurul orei 12:00 si a cerut personalului sa cheme alt doctor. Murray a ajuns la spital la ora 13:56. Acest lucru s-a intamplat dupa 3 ore de la primul apel si a existat un risc serios de coagularea sangelui pacientului. Sampson nu a stiut de acesta scrisoare disciplinara.

Walgren intreaba ce tip de tratament a primit. Sampson spune pt afectiune cardiaca. Walgren o intreaba daca Murray a stiut ce a facut celalalt doctor deoarece acesta a pastrat inregistrari medicale.


Reaudiere de catre Chernoff.

Ca urmare a regulilor spitalului, doctorii ar trebui sa sune in decurs de 1 ora si 20 de minute.



Depozitie Dennis Hex

Hix este vecin cu copiii lui Murray in Las Vegas si l-a cunoscut pe acesta in 1999. A avut probleme cu inima. Fostul medic i-a spus ca nu se poate face nimic, dar Murray a rezolvat problema. Murray i-a pus 6 stenturi intr-un spital.

Hix spune ca Murray este cel mai bun doctor si l-a ajutat pe fratele lui gratuit atunci cand acesta nu a avut bani sa mearga la urgenta.


Audiere de catre Walgren.

Hix a primit o scrisoare de la Murray in 2009. Murray nu a spus ce avea de gand sa faca si nu l-a mentionat pe MJ.

Walgren il intreaba pt ce a fost tratat. Hix spune ca pt probleme cu inima si alte lucruri, dar nu a fost tratat pt insomnie sau dependenta de medicamente. Hix nu stie daca Murray a tinut evidente pt tratamentul sau medical.




Depozitie Ruby Mosley

Mosley locuieste in Huston in comunitatea Acres. Comunitatea Acres este o zona populata de cetateni in varsta cu venituri mici. Mosley l-a cunoscut pe tatal lui Murray. In 2006 Murray a deschis o clinica in memoria tatalui sau.

Mosley spune ca Murray nu este lacom, daca era lacom nu ar fi deschis o clinica intr-o zona unde populatia are venituri mici. Mosley spune ca Murray nu facea multi bani in Huston, a deschis acea clinica deoarece tatal sau a avut o clinica acolo, iar Murray si-a luat angajamentul de a continua cu ingrijirile medicale dupa tatal sau.

Mosley spune ca ea si sotul ei sunt tratati de catre Murray, acesta i-a pus ei stenturi.


Audiere de catre Walgren.

Walgren o intreaba daca a cunoscut-o pe Sade Anding. Mosley spune ca l-a cunoscut pe Murray la clinica si nu stie ce a facut acesta in viata lui privata.

Mosley spune ca Murray este foarte bine informat si poate relata multe detalii referitoare la planurile de ingrijire medicala.


Reaudiere de catre Chernoff.

Mosley spune ca Murray nu se grabea cu pacientii iar ei personal i-a explicat totul. Consultatiile puteau dura si o ora. Mosley spune ca Murray consulta pacientii indiferent daca dura mult.

Mosley spune ca ii e dor de Murray.

 

[AriAnge]

Joi, 27 Octombrie 2011 - a 19-a zi de proces.


Sesiunea de dimineata


Depozitie Robert Waldman (RW)

RW spune ca specialistii in dependenta, ajuta pacientii sa nu mai consume alcool, droguri sau medicamente. Daca o persoana vine la el si cere ajutor, prima data sta de vorba cu acea persoana despre consumul repetitiv, varsta la care a inceput, toate substantele de care a abuzat, consecintele negative ale consumului cum ar fi cele legale sau sociale. RW spune ca cere un istoric medical complet, dar se concentreaza si pe consecinte.

RW afirma ca exista diferite tipuri de tratamente, in functie de substanta de care persoana este dependenta. Intreaba daca dependenta i-a cauzat probleme juridice, familiale, etc. RW spune ca a tratat sportivi profesionisti si celebritati de dependenta de medicamente pe baza de prescriptie medicala. RW afirma ca semnalele de alarma pot fi, modificarile de comportament, modificarea activitatii, deoarece folosirea peste limita recomandata, poate provoca dependenta.

RW spune ca Demerolul este un medicament mai vechi. Opioidele sunt prescrise pt durere. Cei care se opresc din consumul medicamentelor prescrise dupa ce au abuzat de ele, nu se afla intr-o situatie sigura nici confortabila. Persoanele dependente neaga dependenta, spunandu-le tuturor ca nu au nicio problema. Uneori interventiile sunt necesare , deoarece persoanele dependente nu vor sa renunte la viata lor de zi cu zi, sau sa traiasca dupa normele de dezintoxicare. Acestia se ascund de familie si prieteni, folosesc substantele fara ca acestia sa-i vada, si fac tot ce le sta in putinta sa-si pastreze confidentialitatea, inclusiv fata de doctori sau farmacisti.

RW afirma ca exista 2 modalitati de a ajuta un dependent de opioide. Una este de a inlocui opioidele cu medicamente de substitutie cum ar fi metadona. Dar pt a putea folosi medicamente de substitutie, dependentii trebuie sa intre in sevraj prima data. A doua metoda este administrarea benzodiazepinelor pt sedarea pacientilor in timpul sevrajului. Simptomele sevrajului sunt transpiratia, tahicardia, dureri musculare, dureri osoase, crampe abdominale, varsaturi, anxietate severa, frisoane calde si reci, diaree. Cea mai mare teama a unui dependent, este perioada de sevraj. Lorazepamul poate fi folosit in timpul sevrajului opiaceelor. Durata sevrajului este variabila, iar de multe ori, dependentii spun ca nu au nevoie de medicamente de reabilitare, deoarece se simt mai bine.

RW afirma ca anestezia poate fi folosita in timpul sevrajului de la dependenta de opioide, iar in timpul anesteziei, alte medicamente pot fi administrate pt a atenua simptomele sevrajului.

RW afirma ca a analizat fisele medicale ale lui Michael Jackson, de la dr. Arnold Klein si declaratiile/afirmatiile martorilor. Fisele incep cu luna ianuarie si se incheie in 22 iunie 2009.

Pe 12 martie, o fisa medicala arata ca un pacient pe nume Omar Arnold (alias MJ) a fost tratat cu Restylane/Botox si a primit injectii cu Demerol pt aceste tratamente. RW spune Restylane si Botox sunt ingrediente pt umplerea ridurilor, dar el nu este familiarizat cu acestea. RW a intrebat alti colegi daca administrarea acestora este dureroasa, incat sa se apeleze la Demerol, iar colegii i-au spus ca nu. RW spune ca MJ a primit si Midazolam in acea zi, iar dozele de Demerol au fost peste medie, ceea ce inseamna ca au fost doze mari.

Pe 17 martie, fisele medicale indica faptul ca tratamentul a fost similar cu cel din 12 martie, fara botox dar cu infectii similare de Demerol. RW afirma ca limita recomandata pentru Demerol, este de 600mg in 24 de ore. MJ a primit 100mg la 10:45 si o alta injectie de 100mg la 11:45.

Pe 2 aprilie, fisele medicale indica faptul ca la ora 20:00, a fost administrat 200mg de Demerol si 1mg de Midazolam intr-o singura doza.

Pe 9 aprilie, MJ a primit la 15:30 o injectie de Demerol de 200mg si Midazolam 1mg si Restylane.

Pe 13 aprilie a primit 200mg Demerol, 1mg Midazolam si Restylane.

Pe 15 aprilie, a primit 200mg Demerol si 1mg Midazolam.

Pe 17 aprilie, i s-a pus Botox la axila si a primit Demerol 200mg si Midazoolam 1mg, apoi inca 100mg Demerol si 1mg Midazolam.

Pe 21 aprilie, lui MJ i s-a pus Botox pe abdomen, a primit 200mg Demerol,
Midazolam 1mg, iar o ora mai tarziu inca 100mg Demerol.
RW spune ca marirea dozei de Demerol de la 200mg la 300mg este semnificativa, iar el crede ca MJ dezvolta o toleranta la Demerol.

Pe 22 aprilie la 11:30 MJ a primit 200mg Demerol, 1mg Midazolam, o ora mai tarziu 100mg Demerol si dupa inca o ora 75mg Demerol. In total 375mg Demerol, plus Botox. RW spune ca el nu a administrat niciodata 375mg de Demerol la un pacient.

Pe 23 aprilie, MJ a primit 100mg Demerol, 1mg Midazolam, astfel incat totalul injectiilor de Demerol in 3 zile, a fost de 775mg.

Pe 27 aprilie la 11:30, MJ a primit 200mg Demerol 1mg Midazolam, iar o ora mai tarziu 100mg Demerol si 1mg Midazolam.

Pe 30 aprilie, 200mg Demerol, 1 mg Midazolam, doua ore mai tarziu 100mg, 2mg Midazolam.

Pe 4 mai, 200mg Demerol, 1mg Midazolam, o ora mai tarziu 100mg Demerol si 1mg Midazolam. RW crede ca MJ a devenit dependent de Demerol si evetual dependent de opioide. RW spune ca dupa 6 saptamani de consum foarte mare de opioide, ar provoca dependenta la oricine.

Pe 5 mai, 200mg Demerol, 1mg Midazolam apoi 100mg Demerol, 1mg Midazolam.

Pe 6 mai, 300mg Demerol in 2 doze separate, 2mg Midazolam in 2 doze separate. RW spune ca nu exista notite a Dr Klein in fisele medicale, nu exista semnaturi sau initialele lui Klein. RW spune ca Demerolul administrat lui MJ in 3 zile (4,5,6 mai) este de 900mg.

RW spune ca intre 6 si 19 mai, nu exista nicio inregistrare medicala facuta lui MJ de dr. Klein.

Pe 19 mai, MJ a primit 200mg Demerol si 1mg Midazolam (Versed).

Pe 20 mai, 200mg Demerol si 1mg Midazolam.

Pe 21 mai, 100mg demerol, 1 mg Midazolam.

Pe 1 iunie, 200mg Demerol, 1mg Midazolam.

Pe 3 iunie, 200mg Demerol, 1mg Midazolam.

Pe 9 iunie, 200mg Demerol, 2mg Midazolam.

Pe 16 iunie, 100mg Demerol, 1mg Midazolam.

Pe 22 iunie, 100mg Demerol, 1mg Midazolam.

RW afirma ca sevrajul dupa opioide se manifesta prin anxietate, agitatie, insomnie. RW spune ca insomnia este foarte comuna, aproape generala dupa opioide. Cea mai buna metoda pt sevrajul dupa Demerol, ar fi benzodiazepinele.




Audiere de catre Walgren.

RW afirma ca este posibil sa devii dependent de benzodiazepine, inclusiv Lorazepam. Acesta nu a analizat declaratia lui Murray cu privire la ceea ce s-a intamplat cu o seara inainte si in dimineata zilei de 25 iunie 2009. Nu stia ca Murray a comandat Lorazepam si Midazolam care au fost trimise la domiciliul prietenei lui, dar stie ca Murray ii administra lui MJ aceste medicamente. RW spune ca faptul ca a comandat benzodiazepine, nu a fost pertinent.

RW spune ca sevrajul dupa benzodiazepine, nu are aceleasi simptome. RW afirma ca si-a bazat opinia ca MJ era dependent de Demerol, pe dosarul medical al dr Klein, dar nu ar afirma cu tarie ca MJ era adict, bazandu-se pe aceleasi fise medicale.

RW spune ca nu este "board certified" in specialitatea adictia substantelor. ("board certification" -demonstreaza experienta unui medic de exceptie, intr-o anumita specialitate) RW spune ca este implicat profesional in dializa. Acest lucru implica un proces prin care un aparat furnizeaza functiile renale la pacientii ai caror rinichi nu functioneaza in mod corespunzator. RW solicita analiza urinei numai pt pacientii care simte ca l-au mintit, dar nu pt fiecare pacient.

RW spune ca lucreaza la cabinetul sau si laVisions Treatment Facility, Clearview Treatment Facility, Authentic Recovery Center si Cliffside Malibu. RW spune ca este consultant si consulta pacienti in toate centrele enumerate si in cabinetul sau, de asemenea face dializa pacientilor, dar nu poate spune exact cate ore lucreaza pe saptamana.

RW afirma ca a stabilit de mai multe ori ca unii pacienti nu au primit ingrijiri adecvate inainte sa-i trateze el. RW spune ca partea cea mai usoara a meseriei lui, este sa-si dezobisuiasca pacientii, iar cea mai grea, sa-i tina departe de substante.

RW spune ca dr Klein i-a facut injectii lui MJ cu Botox/Resylane, in pometi, barbie si in tesuturile faciale.

RW afirma ca el nu a mai folosit Demerol in cabinetul sau de 2 decenii, deoarece exista medicamente mult mai bune si mai sigure.

RW spune ca dupa Demerol, simptomele de sevraj vor aparea intr-o zi. Acesta afirma ca in luna iunie lipsesc multe doze de Demerol din fisele lui Klein.

RW spune ca cele mai comune simptome ale sevrajului dupa benzodiazepine sunt: anxietate, insomnie, fiori. RW spune ca este de acord cu reglementarile statului CA al colegiului medicilor, ca substantele controlate trebuie tinute incuiate pt a impiedica furtul. De asemenea este de acord cu reglementarile in care se specifica faptul ca medicii trebuie sa intocmeasca fise medicale pacientilor, si sa le pastreze. RW spune ca si medicii si pacientii decid ce fel de asistenta medicala este cea mai buna pt pacient.




Reaudiere de catre Chernoff.

RW afirma ca a citit marturiile lui Faheem Muhammad si a lui Michael Amir Williams. Spune ca exista perioade de timp in care MJ nu a primit Demerol, dar chiar si asa, este totusi ingrijorator.



Reaudiere de catre Walgren.

RW afirma ca graficul pe care l-a creat, a fost facut pt uzul lui personal si reprezinta vizitele lui MJ a dr. Klein. Walgren vorbeste despre ceea ce reprezinta fiecare zona a graficului. RW admite ca a facut greseli in grafic, inclusiv pe 20 aprilie 2009 cand MJ nu a fost la Klein, dar RW a introdus pe grafic date inexistente din acea zi. RW spune ca din grafic lipseste 4 iunie, data la care MJ a primit injectii de la dr. Klein.

RW afirma ca nu stia ca Murray a fost medicul personal al lui MJ in aprilie, mai si iunie 2009. RW spune ca a aflat acest lucru prin mass-media, dupa ce MJ a murit.



Reaudiere de catre Chernoff.

RW a analizat un rezumat de la Chernoff, al dosarelor medicale ale lui MJ cat si cele de la dr Klein. RW spune ca fisele medicale au fost foarte greu de citit, prin urmare s-au facut grafice pt uzul lui personal.

 

[AriAnge]

Joi, 27 Octombrie 2011 - a 19-a zi de proces.

Sesiunea de dupa-amiaza

Depozitie Paul White

Audiere de catre Flanagan (aparare)


White este anestezist, in prezent pensionat. Este inca implicat in proiecte de cercetare. White enumera studiile pe care le-a facut, certificarile sale ca medic, articolele, cartile, premiile si cercetarile sale.

White spune ca propofolul i-a fost prezentat de un doctor european, iar la acea vreme, emulsia de propofol producea alergii. White a sugerat o emulsie unsuroasa pt a evita alergiile.

Flanagan il intreaba despre cercetarile efectuate impreuna cu dr Shafer.

Flanagan l-a sunat pe White in ianuarie 2011. White a auzit de Murray, dar nu a dorit sa faca parte din acest caz public, deoarece el este o persoana privata si nu-i place atentia publica. Dupa ce sotia lui l-a incurajat, a fost de acord sa analizeze documentele.

Flanagan il intreaba pe White daca este de acord ca nu poate justifica "The elephant in the room"**, ca Murray i-a infuzat lui MJ propofol apoi l-a abandonat

[** "Elephant in the room" - expresie in limba engleza folosita atunci cand o intrebare, problema, solutie sau controversa este evidenta, dar care este ignorata de catre un grup de persoane, in general pt ca provoaca jena sau este un subiect tabu. (rasa, religie, orientare sexuala, suicid, etc)]

White spune ca in raportul initial, s-a bazat pe declaratiile date de Murray la politie, pe raportul autopsiei si opiniile celor 13 experti. White a fost surprins si spune ca daca Murray a facut ceea ce a declarat, MJ nu ar fi murit. White a vrut sa se intalneasca cu Murray. Flanagan intreaba daca s-a intalnit cu Murray (obiectie-sustinuta) White vine in LA pentru a se intalni cu Flanagan si Chernoff si i-au fost date stenogramele audierii preliminare.

White a scris o scrisoare care continea concluziile lui, dar in prezent nu mai crede acelasi lucru. In scrisoare el a speculat ingerarea propofolului, bazandu-se pe marturia altui expert, nu avea la cunostinta in acel moment despre studii privind bio-disponibilitatea orala. A aflat despre acestea din raportul intocmit de dr. Shafer.
Flanagan il intreaba despre studiul uman din Chile. White spune ca s-a simtit prost ca dr Shafer insusi a baut propofol doar pt ca el a sugerat ingerarea. White vorbeste despre preocuparile sale cu privire la acel experiment, deoarece nu a fost un "studiu orb", ***[experiment in care participantii nu stiu daca se afla in grupul experimental sau in grupul de control al studiului .] iar unul dintre participanti a avut concentratia de propofol similara cu cea a lui MJ. White a facut un studiu pe cainii rasa Beagle si este de acord ca nu exista absortie prin stomac. White si Shafer cred ca la acel participant, se poate sa se fi absorbit propofolul prin esofag si chiar s-au gandit sa faca "o acadea cu propofol" ca sa sedeze pacientii non-invaziv.

White mentioneaza variatiile concentratiei din sange la aceeasi doza, care poate fi de 5 ori mai mare. De exemplu, de la aceeasi doza de propofol, se poate obtine un nivel in sange de la 1mg/ml la 5mg/ml.

Se prezinta cateva exemple de articole in care pacientii au niveluri diferite in sange.

White spune ca majoritatea medicamentelor active la nivel central, au aceeasi variabilitate in nivelurile din sange, cum ar fi Lorazepamul. Se prezinta din nou exemple si grafice pt a demonstra variabilitatea nivelurilor.

White vorbeste despre propofol ca fiind si un sedativ hipnotic. Dozele mici provoaca somnolenta si reduc anxietatea. Dozele medii inseamna sedare profunda iar dozele mai mari inseamna ca pacientul nu este receptiv la durere. Benzodiazepinele au aceeasi variabilitate.

Flanagan intreaba despre utilizarea propofolului in afara prevederilor prospectului. White spune ca"somnul" intr-o unitate de terapie intensiva se incadreaza in aceste prevederi, iar "somnul" la domiciliu, nu se incadreaza.

Flanagan intreaba despre studiul din Taiwan despre propofol si insomnie. White spune ca studiul i s-a parut interesant, iar autorilor ar trebui sa li se acorde o sansa. Intelege preocuparile dr. Shafer, dar acestea ar putea fi corectate prin reexaminare.

Flanagan intreaba daca a citit raportul toxicologic al lui MJ. White spune ca l-a citit.

Flanagan intreaba despre polifarmacie. White spune ca inseamna combinarea medicamentelor. Este reducerea efectelor adverse prin combinarea de doze mici de medicamente. White da un exemplu de gestionare a durerii cu amestecarea opiaceelor cu non-opiaceele pt a reduce efectele secundare. Spune ca este normal in domeniul lor, iar midazolam+propofol este o tehnica standard.

Flanagan prezinta un grafic realizat de dr. Shafer care arata 2 doze a cate 2mg Lorazepam, administrat la 2 si 5 noaptea. Graficul contine 2 linii, receptiv si non receptiv la nivelurile durerii. White spune ca Lorazepamul nu este un analgezic si nu intelege acele linii.

Flanagan incearca sa gaseasca graficul pt Midazolam, dar nu reuseste. Sesiunea se termina cu 20 de minute mai devreme.

 

[AriAnge]

Vineri, 28 Octombrie 2011 - a 20-a zi de proces.


Depozitie Paul White continuare

Audiere de catre Flanagan continuare.

Continua sa discute despre variabilitatea intre persoane. Partea din corp care este afectata de Propofol, este creierul, iar cantitatea Propofolului din creier nu este masurabila la o persoana in viata, astfel incat acestia recurg la masuri alternative cum ar fi electroencefalograma.

Flanagan prezinta mai multe grafice si lucrari stiintifice, care arata ca nivelurile in pacienti, difera foarte mult.

Flanagan prezinta graficul realizat de dr Shafer pt Lorazepam (2 doze de 2mg). White spune ca acest lucru este corect pt un pacient obisnuit, dar nu pt MJ. Daca MJ a luat Lorazepam pe cale orala, se asteapta ca nivelurile reziduale de Lorazepam din zilele precedente sa fie prezente. Walgren obiecteaza la folosirea "pe cale orala".

White spune ca Murray l-a tratat pe MJ cu Midazolam si Lorazepam, iar el s-ar astepta sa gaseasca niveluri reziduale, dar nu stie ce cantitate a primit MJ, ca sa faca aceasta determinare.

Flanagan prezinta graficul realizat de dr Shafer pt Midazolam (2 doze de 2mg, administrate la 03:00 si 07:30) Concentratia din sange reala pt Midazolam specificata in raportul autopsiei, este aproape de varianta graficului dr. Shafer.

Flanagan prezinta grafice realizate de dr Shafer pt Midazolam si Lorazepam, un alt grafic pt Propofol 25mg administrat intre 3 si 5 minute si un alt grafic care combina toate acestea. (25mg propofol, 2 doze de 2mg lorazepam, 2 doze de 2mg midazolam). Aceasta combinatie nu arata o situatie periculoasa.

Flanagan si White discuta despre un studiu, iar bazandu-se pe acesta, White spune ca 25mg de Propofol ar oferi sedare minima, ar ajuta in caz de anxietate si ar provoca putina somnolenta. White spune ca Murray a administrat sedare minima.

Flanagan intreaba ce inseamna sedare moderata/mac/constienta. White spune ca exista raspuns verbal, caile respiratorii nu sunt afectate, iar functiile cardiovasculare sunt in regula.

White spune ca spitalele cer medicilor care folosesc sedarea constienta, sa fie instruiti, astfel incat, in cazul in care gresesc si sedeaza pacientul intr-o sedare profunda, acestia trebuie sa stie sa-l salveze.

Flanagan arata ca Murray are certificare pt sedare moderata, de la Sunrise Hospital din Las Vegas. Acest fapt ii permite lui Murray sa evalueze pacientul, sa administreze sedare, sa gestioneze caile respiratorii compromise, sa asigure ventilatie adecvata in caz de apnee, sa salveze pacientul dintr-o sedare profunda si sa monitorizeze pacientul pt a evalua sedarea.

Flanagan prezinta graficul realizat de dr Shafer pt Lorazepam 40mg. Initial a inceput in jurul orei 00:00, dar apoi a corectat timpul. White spune ca un pacient obisnuit, ar fi murit daca ar fi primit 40mg Lorazepam in decurs de 5 ore. Shafer a facut acea simulare din cauza flaconului de 10ml gasit in casa. Pt varianta modificata a simularii (9doze de 4mg incepand de la 01:30), White spune ca nu se potriveste cu flaconul gasit in casa, de asemenea ultimele doze ar fi fost administrate cand MJ era inca adormit.

Flanagan prezinta graficul cu 40mg Lorazepam si 2 doze de midazolam. White spune ca nu are niciun sens, atunci cand MJ era extrem de sedat cu Lorazepam, sa-i fi fost administrat si Midazolam.

Flanagan prezinta o simulare pe computer. 2 doze de 2mg Lorazepam (la 2 si 5 noaptea) si o doza orala de 20mg (10 pastile in acelasi timp) la 7 dimineata. In acest grafic se presupune ca nu au existat reziduuri de Lorazepam din zilele precedente.

Flanagan prezinta un alt grafic. Este la fel, dar simuleaza un nivel rezidual pt 10mg in ultimele 5 zile. S-ar obtine acelasi rezultat cu 16mg Lorazepam (8 pastile) luate la 7 dimineata.

Flanagan spune ca in stomacul lui MJ, a fost gasita o concentratie foarte scazuta de Lorazepam. White spune ca pastila se dizolva in 15 minute, iar injumatatirea timpului de absortie este de 22 minute. White spune ca este normal ca a existat putin Lorazepam in stomacul lui MJ.

White spune ca simularile lui pt Lorazepam sunt mult mai rezonabile, iar simularea lui Shafer de 40mg, este irationala. Simularea nivelului rezidual este mai realista.

White spune ca poate MJ nu a luat 8 pastile dintr-o data. Poate ca a luat cateva la un moment dat, iar mai tarziu a mai luat cateva, de exemplu la 6 si la 8 dimineata. White spune ca este o speculatie, dar mult mai rezonabila decat 4mg in bolus la fiecare 30 de minute.

White explica nivelul de Lorazepam in cantitate mica in stomac, ca fiind injumatatirea acestuia prin absorbtie.

Flanagan mentioneaza un alt grafic si-l intreaba pe White daca gasirea a 300-a parte dintr-o pastila in stomac, este in concordanta cu simularea lui. White spune ca nu te poti astepta sa gasesti Lorazepam pur in stomac, daca a fost administrat intravenos.

White spune ca deoarece s-a gasit Lorazepam pur in stomac, acesta trebuie sa fi fost administrat pe cale orala.

White vorbeste despre simularile dr Shafer. Spune ca aceste simulari au injectii de Propofol intre 30 si 60 de secunde, iar acest lucru este in contradictie cu declaratia lui Murray. Simularea dr Shafer de 100mg in bolus, este incompatibila cu Lidocaina. White spune ca asemenea injectii ar arde foarte tare la cineva cu venele subtiri.

White spune ca injectiile multiple de 50mg, sunt in contradictie cu nivelurile de Lidocaina gasite la autospie. White spune ca ar fi fost dificil pt MJ sa traga el insusi propofol, nu este sigur daca MJ ar fi facut-o, iar apararea nu a pretins niciodata ca ar fi facut-o.

White spune ca scenariul in care se vorbeste de 25mg, este mai putin absurd, deoarece este sedare minima. Flanagan intreaba daca o persoana ar putea fi treaza dupa o injectie de 25mg administrata timp de 30 de secunde, iar White spune ca da. White adauga ca nivelul concentratiei din sange, depinde de cat de repede se face injectia. Injectarea lenta, ar avea un efect mai mic asupra inimii si sistemului respirator.

Flanagan prezinta un grafic cu Lorazepam, Midazolam si o injectie rapida in bolus de 25mg Propofol. White spune ca daca o injectie rapida in bolus este data peste nivelurile de Lorazepam, combinatia ar putea fi letala.

White spune ca infuzia de 100ml a lui Shafer, este incompatibila cu declaratiile lui Murray. Un sistem de perfuzare ar fi fost necesar, iar manerul de la baza sticlutei de Propofol nu a fost utilizat. Sticluta din punga cu ser ar fi putut cadea, acest lucru fiind periculos. De asemenea daca pacientul se misca sau cineva atinge tuburile, sticla ar putea cadea. White spune ca nu se poate gandi la un motiv pt care cineva nu ar folosi manerul, si ar taia punga de ser cu un cutit.

White spune ca inaintea folosirii pompei de perfuzare, obiceiul era de a goli sticla de Propofol in solutia salina. Daca faci asta cand punga de ser este goala, se vor observa reziduuri de Propofol in punga. Nu a fost gasit propofol in punga de ser sau pe tubul lung.

White spune ca nu exista nicio dovata ca ar fi existat o linie de perfuzare, iar el crede ca aceasta nu a existat.

White mentioneaza din nou simularea dr Shafer pt 100ml intravenos. Spune ca ar fi o coincidenta incredibila ca pacientul sa moara exact cand sticluta s-a golit. De asemenea spune ca Propofolul din urina, este incompatibil cu administrarea a 100ml intravenos timp de 3 ore. White spune ca in conformitate cu concentratia din urina, cel mai plauzibil scenariu, ar fi ca MJ si-a administrat singur o injectie de propofol intre 11:30 si 12:00.

White spune ca ipotezele dr Shafer, nu sunt compatibile cu declaratiile lui Murray, probele gasite in casa si concentratia din urina. White spune ca ipoteza sa cu auto-injectarea, se potriveste cu tot.

 

[AriAnge]

Luni, 31 Octombrie 2011 - a 21-a zi de proces.

Depozitie Paul White continuare

Audiere de catre Walgren (acuzare)

Dr. White s-a pensionat dupa 30 de ani de ingrijiri clinice, cercetare si predare. Este expert in utilizarea propofolului. Nu este expert in farmacocinetica si farmacodinamica, utilizand persoane calificate pt a face acest lucru, printre acestia fiind si Dr. Shafer. A scris peste 100 de lucrari cu privire la utilizarea Propofolului.

Walgren intreaba daca exista momente in care Murray a deviat de la standardele de ingrijire in 25 iunie 2009, White spune ca da.

Walgren intreaba ce a inteles din declaratiile lui Murray, si bazandu-se pe acele declaratii daca a inteles ca Murray i-a administrat lui MJ inductii cu Propofol si perfuzii timp de 6 saptamani. Walgren apoi se corecteaza si spune "aproape in fiecare noapte". Bazandu-se pe acele declaratii, White a inteles ca Murray i-a administrat lui MJ intre 25 si 50mg plus 5ml Lidocaina, uneori facand 2 infuzii. Nu poate spune prin ce metoda i-a administrat lui MJ perfuziile. Ar putea fi cu mai multe linii de perfuzare, asa cum a descris dr Shafer, exista o serie de posibilitati, iar cea prezentata de Shafer ar putea fi una dintre ele.

Dr White este de acord ca administrarea Propofolului fara monitorizarea adecvata, ar putea fi periculoasa si ar putea duce la depresie cardiorespiratorie.

Walgren il intreaba daca ar administra Propofol fara echipamente de gestionare ale cailor respiratorii, iar White spune cel mai important lucru este un balon Ruben. White nu a administrat Propofol niciodata la domiciliu, nici n-a mai auzit de asa ceva. Walgren intreaba daca l-a administrat in afara spitalului, iar White spune ca depinde, l-a administrat in cabinete si clinici care nu au acelasi echipament ca si spitalele.

Walgren intreaba daca un aparat de aspirare este necesar. White spune ca este oportun, dar ca varsaturile sunt foarte rare. Walgren intreaba daca trebuie sa fii pregatit pt ceea ce poate fi mai rau, iar White raspunde ca unele situatii, nu pot fi acoperite in toate locatiile. White spune ca pulsoximetrul este esential, iar manseta pt masurarea tensiunii arteriale este importanta, dar nu neaparat esentiala. Pt o infuzie, se masoara presiunea arteriala la fiecare 5 minute, iar la inductii pt sedare minima, la fiecare 15 minute. Pt inductie + infuzie dr White foloseste electrocardiograma. Capnografia nu este utilizata peste tot, White o considera utila dar nu foarte precisa.

Walgren intreaba despre lipsa fiselor medicale, daca este o abatere flagranta de la standardele de ingrijire. White spune ca fisele medicale sunt necesare, dar in acest caz lipsa lor nu a contribuit la deces. Walgren obiecteaza. White spune ca este o abatere, nu stie daca extrema, este undeva intre minora si medie. Walgren il intreaba daca el pastreaza fise medicale. White spune ca avand fise medicale vechi, este de ajutor.

Walgren intreaba care este evaluarea pre-procedurala. White spune ca evalueaza starea generala a pacientului, verifica starea cailor respiratorii, orice factor care ar putea duce spre depresia cardiorespiratorie.

Se vorbeste despre complicatiile aparute in urma administrarii Propofolului. White spune ca depresia respiratorie este foarte rara si se intampla atunci cand sunt prezente narcoticele. Benzodiazepinele sunt mai putin periculoase, deoarece acestea au efecte aditive.

Dr White a fost platit cu 11.000$ pana in prezent pt a depune marturie, si spera ca va primi mai mult. In mod normal, incaseaza 3500$ pe zi pt a depune marturie la tribunal, dar nu a cerut acea suma apararii, pt ca stie ca nu are resurse si nici nu are de cand sa le ceara aceasta suma.

Walgren il intreaba daca a avut vreodata un pacient care a intrat in stop respirator dupa administrarea Propofolului. White spune ca la anestezie generala da, Walgren obiecteaza si il intreaba daca da sau nu. White spune ca da, a ajutat pacientii cu balonul Ruben, masca de oxigen, intubatie endotraheala sau masca laringiana.

Walgren intreaba despre relatia medic - pacient. White spune ca este nevoie de a intelege conditia medicala a pacientilor, a avea compasiune fata de aceastia, si a-i trata in mod corespunzator.

Walgren spune ca primul juramant al unui medic, este "sa nu faci rau", apoi il intreaba pe White daca el crede ca Murray a incalcat acest juramant administrandu-i Propofol timp de 2 luni lui MJ. White spune ca Murray n-a facut niciun rau, i s-au oferit bani ca sa fie medicul privat al lui MJ.

Walgren intreaba cine i-a decizia finala. White spune ca amandoi, atat medicul cat si pacientul impart responsabilitatea. Medicul are posibilitatea sa refuze. White spune ca el n-ar administra niciodata ceva care el considera nepotrivit, ar refuza.

Se vorbeste despre sedare. Walgren spune ca este usor sa se treaca de la un nivel de sedare la altul. si il intreaba pe White daca este nevoie de monitorizare cand se administreaza o infuzie sau inductii repetate. White spune ca da, dar adauga ca 25mg de Propofol este o doza minima, iar efectul ar disparea intre 15 si 30 de minute. Dupa acest timp, este in regula daca parasesti pacientul. Asta s-ar intampla intr-un spital, deoarece acesta este singurul loc unde a facut asta.

Walgren intreaba care este utilitatea unui pulsoximetru fara alarma, atunci cand nu esti in sala. White spune ca daca l-ai observat pt 25-30 de minute, Propofolul nu mai are niciun efect, iar pulsoximetrul nu mai are nicio importanta atunci cand nu te mai afli in sala.

Walgren intreaba ce se intampla atunci cand au fost luate benzodiazepine. White spune ca daca acestea au fost administrate cu cateva ore inainte, ar avea un efect redus, in special daca 25mg de Propofol este administrat in timp de 3 pana la 5 minute.

Walgren intreaba daca atunci cand benzodiazepinele sunt prezente, ar modifica nivelul de ingrijire. White spune ca 30 de minute este un timp adecvat pentru 25mg propofol, administrat de la 3 la 5 minute. Walgren intreaba, chiar si in cazul in care pacientul nu este motitorizat si fara personal medical? White spune ca este acceptabil, deoarece scopul a fost de a dormi. Walgren intreaba chiar daca pacientul ar fi spus ca-i place sa-si "impinga" singur propofolul? White spune ca el nu ar fi parasit incaperea.

Walgren spune ca White nu poate justifica intarzierea de a suna la 911. White spune ca nu poate, Murray l-a gasit pe MJ in stop cardiorespirator integral, acest lucru este stresant. El ar fi facut lucrurile diferit, ar fi cerut ajutor, ar fi inceput manevrele de resuscitare imediat. Ar fi sunat la 911, dar aceasta nu a fost o situatie tipica, trebuie sa stii adresa, accesul in casa nu era usor. Walgren intreaba daca este mai usor sa lasi un mesaj vocal in casuta vocala a lui Michael Amir Williams?

White spune ca Murray ar fi trebuit sa sune la 911 mai devreme, dar ca acest lucru nu ar fi facut nicio diferenta in acest caz. Walgren intreaba cat ar dura sa suni la 911, White spune ca dupa inceperea cu manevrele de resuscitare, dupa 3-5 minute.

White nu crede ca tot ceea ce a declarat Murray la politie, este adevarat. Intr-o situatie de urgenta, este foarte dificil sa-ti amintesti detalii, iar faptul ca Murray a trecut cu vederea Propofolul, nu inseamna ca a facut-o in mod necinstit. Walgren sugereaza ca cealalta optiune ar fi ca Murray a mintit, White fara nicio tragere de inima, este de acord.

O scrisoare care contine opinii preliminare, este singurul document pe care White l-a dat apararii, dar a discutat cu acestia.

White spune ca analgezicele cresc riscul propofolului. Benzodiazepinele cresc riscul, dar depinde cand au fost administrate. O concentratie ridicata de Lorazepam + 25mg propofol, administrat prea repede, cauzeaza aritmie si decesul rapid.

Walgren il intreaba pe White daca stie ca Murray a cumparat propofol. White spune ca Murray a cumparat propofol, dar MJ avea stocurile lui de propofol. Walgren intreaba unde a spus asta Murray in declaratiile sale, iar White spune ca Murray i-a spus asta.

Walgren ii arata proba apararii (VV), linia de perfuzare cu orificiu de aerisire la care capacul care acopera orificiul a fost rupt, acesta lipseste. White spune ca nu el a facut asta. I arata proba acuzarii (157) recuperata din casa lui MJ, aceasta are capacul intact. Walgren ii arata ca linia de perfuzare (proba 157) este usor de ascuns, incape intr-o mana si in buzunar. White admite ca da.

White a presupus ca MJ a baut propofol, dar acum respinge ca aceasta ipoteza ca ar fi cauza decesului. A fost gasit propofol in stomac, dar respinge acum si ipoteza ingerarii propofolului, deoarece dr Shafer a explicat motivul pt care propofolul ar fi prezent in stomac. White mentioneaza studiul din Chile, unde un voluntar a fost putin sedat dupa ce a baut propofol.

Walgren vorbeste despre 8 martie 2011 si scrisoare de 3 pagini a lui White. White a scris-o intr-un timp foarte scurt, deoarece Flanagan dorea ceva in scris in termen de 2 zile. A primit rapoartele expertilor si alte materiale pt a se pregati. Nu a mai scris niciun alt raport in 7 luni de zile. White nu a specificat in raport, ca este o opinie preliminara. El a scris ca MJ fie s-a auto-injectat cu propofol, fie l-a baut. Inainte de a scrie acel raport, a cautat informatii despre propofol administrat pe cale orala, dar nu a gasit nimic. A vazut ca in stomac a fost gasit propofol din raportul autopsiei. Flanagan a ridicat problema ingerarii propofolului inainte ca el sa scrie acea scrisoare.

Walgren il intreaba daca singura lui optiune a fost sa dea vina pe victima. Iar acum da vina pe MJ pt Lorazepam. White spune ca da, dupa raportul dr Shafer. Spune ca a crezut ca Murray a spus adevarul in declaratiile date. Spune ca MJ a murit din cauza unei inductii rapide, dar nu a scris asta niciodata intr-un raport/scrisoare.

Walgren il intreaba daca s-a gandit la orice alta teorie decat atribuirea consumului medicamentelor de catre MJ. White spune ca nu. Murray eventual a trecut cu vederea mentionarea propofolului, sau a mintit. White a interpretat tot ceea ce a declarat Murray ca fiind adevarul, deoarece este in conformitate cu raportul autopsiei.

Walgren il intreaba despre dr. Gabriela Ornelas. Aceasta are un doctorat in ingineria biomedicala si a intalnit-o pt prima data saptamana trecuta. A intrebat-o daca ar putea calcula cantitatea de propofol in urina dupa o infuzie de 100ml propofol timp de 3 ore.

 

[AriAnge]

Sesiunea de dimineata continuare


Dr Shafer a furnizat apararii software-ul pt graficele acestora. White a furnizat doar codurile scrise pe o hartie. White nu a stiut pana saptamana trecuta de o infuzie de 100ml propofol administrata timp de 3 ore.

White spune ca ipoteza administrarii Lorazepamului la ora 10:00 se potriveste foarte bine cu ora 12:00, deoarece efectul maxim este de 2 ore. Dr Shafer a afirmat ca lorazepamul ar fi trebuit sa fie administrat cu cel putin 4 ore inainte de moarte, dupa care White s-a intalnit cu Dr. Ornelas. Aceasta s-a uitat la proces la TV, a cautat in cartea "Greenblack" si a creat mai multe scenarii. White spune ca nu a fost constient de teoria de la ora 10.

Walgren il intreaba daca ar accepta sa lucreze pt MJ, daca acesta ar veni si i-ar cere sa-i administreze propofol. White spune: categoric nu, din cauza timpului. Nicio suma de bani nu l-ar convinge sa faca asta, din cauza timpului, responsabilitatii si utilizarea propofolului in afara descrierilor prospectului.

Ipoteza lui White ca MJ si-a auto - administrat doza fatala la 11:40, se bazeaza pe un numar mare de ipoteze. Walgren intreaba daca aceste ipoteze sunt cauzate de lipsa fiselor medicale. White spune ca da.

Walgren il intreaba daca se bazeaza pe cele 2 minute cat Murray a lipsit din incapere pt ipoteza lui. White spune ca nu.

Walgren intreaba cand a solicitat studiul pe animale pt propofol. White crede ca a fost dupa ce i-a fost aratat raportul dr Shafer din 15 aprilie. A solicitat studiul la sfarsitul lunii aprilie sau inceputul lunii mai. Nu a participat direct in studiu. Flanagan cunostea un veterinar care putea sa-l faca. Flanagan i-a spus lui White ca propofolul ingerat nu a avut niciun efect asupra cainilor de rasa Beagle.

White spune ca atunci cand MJ si-a auto administrat propofolul, nu s-a intamplat in cele 2 minute cat Murray a lipsit din camera. Ar putea fi in alt moment, timpul nu este stabilit. Walgren intreaba daca Murray nu era in incapere nici cand MJ a luat pastilele de Lorazepam? White spune ca nu, deoarece MJ se plimba dintr-o parte in alta. Walgren obiecteaza deoarece White se refera la ceea ce i-a spus Murray lui personal. White a presupus ca Murray a fost in alta parte a camerei, el a inteles ca erau 2 dormitoare, iar Murray fie a fost in cealalta incapere, fie nu s-a uitat. Murray nu a stiut ca MJ a luat Lorazepam.

Walgren il intreaba daca stie ca Murray a declarat ca a parasit incaperea doar o singura data. White spune ca da. Walgren intreaba daca Murray era plecat la 7 dimineata, iar White spune ca acesta vorbea la telefon, fiind probabil departe de MJ, deoarece acesta dormea.

Ipoteza dr White: Murray a tras 50mg propofol +lidocaina in seringa, a administrat 25mg, apoi a lasat seringa undeva. Murray era pe coridor (Walgren obiecteaza deoarece White se refera la ceea ce i-a spus Murray) White spune ca are impresia ca Murray este cel care a umplut seringa, dar nu stie unde a fost lasata seringa. White spune ca asta s-ar fi putut intampla cat timp Murray era la telefon. Murray l-a observat pe MJ, a vorbit la telefon, apoi a mers la baie. Sunt 40 de minute, timp in care MJ s-ar fi putut injecta.

Walgren spune ca MJ s-a injectat prin cateterul intravenos (branula). Daca seringa s-ar fi aflat pe un scaun iar Murray ar fi gasit-o in branula Murray nu s-ar fi alarmat? Walgren spune ca teoria lui White este ca MJ s-a trezit si s-a auto-injectat, dupa aceea a cazut pe spate in aceeasi pozitie in care l-a lasat Murray?. White crede ca MJ s-a miscat prin casa purtand dupa el un suport de perfuzii si un cateter pt urina atasat la picior, in timp ce Murray se afla in alta camera. White spune ca este un scenariu posibil si nu crede ca MJ si-a dat seama de potentialul pericol la care se expunea auto-injectandu-se.

Walgren intreaba daca un alt scenariu ar fi acela ca Murray i-a injectat propofolul. White spune ca da, daca ar fi vrut sa-i faca rau lui MJ.

Walgren intreaba daca punandu-l pe MJ sa doarma, a fost sedare usoara/minima. Acesta prezinta un grafic prezentat anterior de dr Shafer: Sedare minima=raspuns normal la simularea verbala. Walgren il intreaba daca are sens. White spune ca MJ voia sa doarma, acest fapt nu necesita un nivel mai ridicat de sedare. White spune ca atunci cand Murray s-a angajat sa fie medicul lui MJ, nu se astepta la aceasta situatie.

White spune ca pe 23 si 24 iunie, MJ nu a primit propofol, White il crede pe Murray din cauza nivelurilor din urina. In timpul celor 6 saptamani anterioare, Murray i-a administrat lui MJ inductii de propofol (25mg - 50mg) urmate de infuzii (sticluta de propofol, golita intr-o punga de ser, declara ceea ce i-a spus Murray, obiectie) Dr White speculeaza ca a fost sedare minima spre moderata.

Se vorbeste despre ce inseamna sedare MAC ( anestezie monitorizata). Pacientul trebuie monitorizat in timpul unei proceduri in timpul careia este administrata anestezia locala sau analgezice + sedare, de obicei propofol. Aceasta ar fi sedare minima.

Walgren citeaza mai multe articole scrise de dr White.

Citeaza un articol care spune ca sedarea MAC necesita acelasi standard de monitorizare, ca si anestezia generala. Evaluare, prezenta unui anestezist, medicamente de urgenta, monitorizare.

Inaintea propofolului, benzodiazepinele au fost folosite pt sedare. Midazolam poate produce deficiente psihomotorii. White spune ca articolele sale nu mentioneaza utilizarea propofolului in afara recomandarilor prospectului, dar daca totusi este folosit, este nevoie de acelasi nivel de ingrijire. Precautiile sunt necesare chiar si atunci cand nu este administrata anestezia generala, deoarece pacientii pot progresa rapid la niveluri mai profunde de sedare, de la sedare minima, la profunda sau generala.

Indicatii pentru anestezie scrise de dr White:
1 - Personal instruit corespunzator.
2 - Echipament pt anestezie.
3 - Documentatia completa a ingrijirii.
4 - Echipament de monitorizare.
5 - Zona de recuperare cu personal corespunzator.
6 - Disponibilitatea echipamentului de urgenta.
7 - Plan de urgenta pt transportul pacientului intr-un alt loc, unde i se poate oferi ingrijirea corespunzatoare in caz ca apare o complicatie.
8 - Documentare asupra calitatii programului de asigurare.
9 - Formare profesionala continua a medicilor.
10 - Standardele de siguranta care nu pot periclita confortul pacientilor sau costul.

Walgren intreaba daca acestea ar trebui aplicate si in cazul administrarii propofolului intr-un dormitor. White spune ca el nu ar face asta intr-un dormitor.

Unii asistenti medicali sunt calificati pt sedare moderata, asta ar fi de ajuns, nu este absolut necesar un anestezist.

 

[AriAnge]

Sesiunea de dupa-amiaza




Walgren citeaza din alte carti/articole scrise de White.

"Din cauza riscului mare de depresie cardiorespiratorie, propofolul trebuie administrat intotdeauna de catre anestezisti nu de catre alti medici".
White spune ca acel articol a fost scris in 1996, de atunci lucrurile au mai evoluat. Este de acord ca propofolul prezinta riscuri mari de depresie cardiorespiratorie, dar poate fi administrat si de catre alti medici instruiti, altii decat anestezistii, intr-un mediu adecvat.

"Indicatii de sedare, pt non anestezisti."
"Chiar daca intentia este de administrare a sedarii usoare, aceleasi standarde de ingrijire trebuie aplicate ca si pe sedarea profunda."

"Deoarece nu este intotdeauna posibil sa se prevada modul in care va reactiona un pacient, cel responsabil, trebuie sa fie pregatit sa salveze un pacient din sedarea profunda."

White este de acord ca pt sedarea moderata (prin infuzie) pacientul trebuie sa primeasca aceeasi ingrijire ca si pt sedarea profunda. Pt sedarea usoara trebuie sa fii pregatit daca pacientul trece in sedare moderata, nu profunda.

White spune ca nu ar administra niciodata propofol la domiciliu, dar considera ca aceste indicatii ar trebui urmate indiferent de sedare. (minima, moderata, profunda). Nu stie daca o a 2-a persoana este necesara presupunand ca medicul este cel care monitorizeaza pacientul in timpul administrarii propofolului.

Walgren il intreaba ce crede despre administrarea benzodiazepinelor + inductie de propofol. White spune ca situatia ideala ar fi ca indicatiile sa fie urmate.

Se prezinta graficul realizat de Oneills cu propofol 25mg timp de 3-5 minute si 25 mg injectat rapid, concentratia din sange si propofolul pur din urina. Graficul ei este bazat pe un articol din 1988. White spune ca nu a citit raportul acesteia in detaliu. A avut o conversatie timp de cateva ore cu dr. Gabriela Ornelas acasa la Flanagan, la sfarsitul saptamanii trecute. Graficele de pe care White depune marturie, nu sunt realizate de el, el nu este expert in grafice.

Walgren arata din nou graficul cu infuzia lui Murray de 25mg la 10:40, fata de auto-injectarea lui MJ la 11:40. Inainte de auto-injectare, nivelul din sange era 0. White crede ca auto-injectarea a avut loc mai tarziu de 11:40. Spune ca acest scenariu este cel mai plauzibil, deoarece se potriveste cu declaratia lui Murray la politie, concentratia propofolului pur din urina si cu concentratia din sange.

Walgren vorbeste despre raportul autopsiei. MJ nu a avut nicio problema cardiaca. White spune ca nu exclude o aritmie.
Murray a spus ca pulsul era 122. White spune ca nu este clar ce a fost acel 122, ar fi putut fi saturatia. Walgren citeste declaratiile date la politie, unde Murray de asemenea a mentionat ca a simtit un puls slab. White spune ca este posibil ca Murray sa fi simtit propriul puls, deoarece era stresat. Walgren il intreaba daca acest lucru se potriveste cu teoria lui ca MJ a murit instantaneu. White nu vede niciun semn de stop respirator, stop cardiac sau amandoua combinate.

Se discuta din nou scrisoarea din 8 martie unde prima cauza de deces la care s-a gandit White, a fost depresia respiratorie. White il corecteaza si spune "depresie cardio pulmonara" printre altele. Walgren intreaba daca ingerarea propofolului este "printre altele".

Se prezinta grafice pt Lorazepam (injectii multiple de 4mg 2x2mg intravenos + 16mg pastile). Graficul prezinta o concentratie de 0.0013mg in stomac. White nu stie de unde provine acest numar. Faptul ca exista lorazepam pur in stomac, sugereaza ingestie. Reziduurile de lorazepam este o presupunere a administrarii a 10mg lorazepam in ultimele 5 nopti. Pe grafic se arata ca Murray ar fi injectat 25mg propofol si ora la care MJ s-a injectat. Cand MJ s-a injectat lorazepamul a fost mai redus.

Se intorc la graficul facut de Gabriela Ornelas cu 25mg propfol in 3-5 min, 25mg inductie rapida, concentratia din sange si nivelul de propofol pur din urina. Walgren intreaba de ce nu prezinta pozitia efectului acestuia. . White spune ca el i-a cerut doar sa calculeze propofolul pur din urina.

Walgren intreaba daca a investigat pt a se asigura ca 0,3% utilizat de catre Gabriela Ornelas a fost o corect. White spune ca impresia lui este, ca numarul a fost unul moderat.

Walgren prezinta un articol folosit de Gabriela Ornelas ca baza pt analiza ei. Acesta a fost publicat in 1988. Acesta indica faptul ca mai putin de 0,3% este excretata sub forma nemodificata, dar graficul arata 0,3%. White spune ca exista un articol care spune de 1%.

Walgren prezinta un alt articol din 1991 despre animale (caini, pesti, sobolani). Nu a existat nicio schimbare a propofolului la toate animalele, indiferent daca a fost in bolus sau infuzie. White nu se bazeaza pe studii facute pe animale, prefera sa se bazeze pe studiile umane.

Walgren prezinta un articol din 1999, unde nu s-a gasit propofol pur in urina. White spune ca nu a cautat sa afle despre asta.

Walgren prezinta un alt articol din 2002 unde s-au gasit cantitati mult mai mici. Obiectie sustinuta. Pastor ii spune lui Walgren sa schimbe subiectul.





Audiere de catre Flanagan (aparare)

Flanagan intreaba despre apelul intarziat la 911. Spune ca intr-o casa mare, imprejmuita, cu poarta incuiata care poate fi deschisa doar de catre agentii de paza, agentii fiind afara din casa, incidentul s-a intamplat la etaj, nu exista telefoane fixe, nu ar fi rezonabil sa ceara persoanei din bucatarie ajutor? White spune ca ar resuscita pacientul, apoi ar cere ajutor persoanei din bucatarie. I se pare mult mai rezonabil decat sa mearga dupa agentii de paza.

White spune ca resuscitarea trebuie acordata in 1, 2 minute si continuata pt cel putin 3 minute inainte de a parasi pacientul. Flanagan intreaba ce fel de resuscitare. White spune ca gura la gura. Un balon Ruben ar fi mai indicat, dar si gura la gura este o posibilitate.

Flanagan intreaba care ar fi evaluarea acestuia, in cazul in care pacientul n-ar respira si ar fi cu gura si ochii deschisi. White spune ca prima data ar verifica daca pacientul este viu, deoarece acestea sunt adesea semne de moarte.


White spune ca avand fise medicale, situatia nu s-ar fi schimbat cu nimic in cazul in care pacientul era mort. Flanagan intreaba daca ar banui ca propofolul a fost cauza mortii. White spune ca nu ar fi suspectat nicio reactie in acel moment.

Flanagan intreaba daca in momentul in care paramedicii au primit autorizatia sa-l declare mort pe MJ, continuarea manevrelor de resuscitare au fost utile, daca a existat o sansa reala de a-l salva pe MJ? White spune ca nu. Chiar daca doctorii ar fi stiut despre propofol, situatia nu s-ar fi schimbat cu nimic in acest caz.

25mg in bolus, administrat intre 3-5 minute, efectele ar aparea evident la sfarsitul injectiei. Nu ar exista niciun motiv de a suspecta ceva mai tarziu.

Flanagan intreaba despre linia de perfuzare cu capacelul lipsa. Intreaba daca acest fapt l-a confundat pe dr Shafer. White spune ca nu are niciun sens sa fie eliminat. Nu ar schimba cu nimic functionarea liniei. White spune ca o linie de perfuzare este mai usor de ascuns decat o punga de ser, dar daca aceasta era in buzunar, ar curge lichid in acesta.


White spune ca procurorul Walgren l-a contactat, au vorbit la telefon, iar White i-a spus lui Walgren ca fusese deja contactat de catre aparare. Walgren l-a intrebat daca urma sa fie platit, iar el i-a spus ca da, deoarece este singura lui sursa de venit.

 

[AriAnge]

Marti, 1 Noiembrie 2011 - a 22-a zi de proces.



Depozitie Paul White continuare


Audiere de catre Flanagan (aparare)

Flanagan mentioneaza din nou variabilitatea graficelor. Acesta prezinta graficul pt Lorazepam care include 16mg consumate sub forma de tablete, care se bazeaza pe 0.0013mg din continutul stomacului. Daca se muta ora administrarii la 8 dimineata, cantitatea de Lorazepam pur in stomac, ar fi de 0.008mg, cantitate gasita la autopsie.

Flanagan vorbeste despre 0.3 Propofol pur in urina. Intr-un grafic de aproximativ 100ml infuzie cu Propofol administrat in decurs de 3 ore, nivelul de Propofol din urina, ar varia de la 1 la 3mg. 1mg este de 10 ori mai mare decat valoarea gasita la autopsie.

Flanagan mentioneaza ca sentimentul de arsura, ar creste din cauza venelor subtiri, concentratiei medicamentului si vitezei de injectare. Lidocaina se administreaza inainte de perfuzie, (sau la inceputul acesteia.) White spune ca avand in vedere perioada de injumatatire a Lidocainei si infuzia administrata in decurs de 3 ore, nu ar fi trebuit sa fie gasita Lidocaina la autopsie, in schimb a fost gasita o concentratie de 0.84mg.

White spune ca daca ar fi fost administrate 2 injectii, Lidocaina ar fi fost administrata de asemenea de 2 ori, iar el s-ar astepta ca nivelul de Lidocaina sa fie aproximativ ca cel gasit la autopsie.

Flanagan vorbeste despre standardele de ingrijire fata de standardele de practicare. White spune ca standardele de ingrijire sunt ideale pentru fiecare pacient, dar nu este posibil sa fie aplicate mereu.

Flanagan vorbeste despre sedarea minima. Ar exista raspuns la stimularea verbala. Flanagan intreaba daca White ar fi in aceasta situatie, ar fi in masura sa se trezeasca daca se vorbeste cu el? Flanagan si White discuta despre 25mg propofol. White spune ca ar reduce anxietatea, dar in general nu ar provoca somn. Spune ca ar produce o stare odihnitoare in cazul in care pacientul este foarte obosit. White spune de asemenea, ca orice zgomot in incapere, l-ar trezi pe pacient. In sedarea minima, caile respiratorii si functiile cardiovasculare nu ar fi afectate.


Audierea lui White se incheie.


Dupa ce se opreste transmisia in direct, judecatorul il intreaba pe Murray daca va depune marturie. Murray spune ca nu va depune marturie.

Judecatorul face pauza 30 de minute, astfel incat Procuratura sa decida daca vor aduce dovezi contrare.

Dupa pauza, Walgren il cheama pe dr Shafer.



Depozitie de respingere Steven Shafer

Walgren intreaba daca o parte din Lorazepamul administrat intravenos ar ajunge in stomac. Shafer spune ca da, iar acest fapt nu are nimic de-a face cu distributia post-mortem.

Walgren intreaba daca exista o modalitate de a diferentia daca MJ a luat pastile de Lorazepam, sau daca Murray i-a dat pastile de Lorazepam. Shafer spune ca nu exista nicio modalitate.

Walgren aduce in discutie graficul lui Shafer de 100ml infuzie de propofol administrata in decurs de 3 ore. Shafer spune ca acest grafic nu arata cand a murit MJ, nefiind neaparat la ora 12:00. Shafer spune ca practic a vrut sa arate in acel grafic, ca MJ a murit in timp ce infuzia inca functiona.

Walgren intreaba despre configurarea liniei de perfuzare. Shafer spune ca reglarea picurarii cu rola (clema) se face de obicei cu medicamente care nu necesita o picurare precisa, dar o pompa de perfuzare este necesara pt Propofol.

Shafer spune ca nivelurile de Lidocaina gasite la autopsie, nu sunt in contradictie cu simularea a 100ml propofol administrat in decurs de 3 ore, deoarece lidocaina ar fi putut fi amestecata cu propofolul.

Walgren intreaba despre riscul principal al propofolului, iar Shafer spune oprirea respiratiei, iar lipsa de oxigen din inima, ucide inima.

Walgren vorbeste despre articolul folosit de catre aparare in simularea lor despre propofolul nemodificat in urina. Shafer spune ca in articolul din 1988 pe care l-a folosit apararea, se spune ca s-a gasit foarte putin propofol (0-0.3) nemodificat in urina, dar nu se stie daca era propofol pur, sau metabolitul acestuia.

Shafer spune ca exista articole mai noi pe aceasta tema. Cel mai detaliat este un articol din 2002 unde s-a masurat propofolul real nemodificat, iar nivelul a fost intre 0,002% si 0,004%.

Propofolul din urina de la autopsie, a fost 0,15mg/ml. 500ml de urina = 82.50 micrograme de propofol.

Walgren prezinta un tabel din articolul din 2002. Nivelul mediu de propofol constatat in urina, a fost de 70.71 micrograme, care corespunde cu o doza de 2000mg.

Shafer spune ca acest fapt, exclude in mod absolut teoria dr White, si de fapt sugereaza ca MJ a primit mai mult propofol decat Shafer ar fi crezut.

Walgren intreaba despre standardele de ingrijire, cum ar fi pt un anestezist furnizarea serviciilor medicale in alte parti. ( de ex. radiologie, etc) Shafer spune ca ar exista o abatere mai mica de la standardele de ingrijire. Shafer spune ca anestezia in dormitor inseamna: eroare = mortalitate, deoarece nu exista ajutor. Standardele de ingrijire in aceasta situatie ar fi mult mai ridicate.




Audiere de catre Flanagan (aparare)


Flanagan il contrazice pe Shafer despre ceea ce a scris in raportul sau despre Lidocaina. Shafer crede ca Flanagan a interpretat gresit ceea ce a scris el. Flanagan ii solicita lui Shafer sa citeasca un paragraf din raport.

Flanagan vorbeste despre articolul din 2002 si intreaba daca o doza de 25mg de Propofol este o doza subanestezica. Shafer spune ca pt majoritatea pacientilor este o doza subanestezica, dar depinde si ce alte medicamente sunt in sistem. Flanagan incearca sa spuna ca articolul nu mentioneaza doza subanestezica.



Reaudiere de catre Walgren (acuzare)

Walgren incearca sa clarifice problema despre articol si utilizarea unei doze subanestezice. Shafer spune ca folosirea unei doze mai mari, face ca rezultatul sa fie mai exact, asta-i tot.


Ambele parti lucreaza la o stipulare. Stipularea nr 52, spune ca proba procuraturii nr 52, reflecta numere de telefon corecte.

Atat procuratura cat si apararea si-au incheiat prezentarea cazului. Judecatorul informeaza membrii juriului ca ambele parti au cerut o zi pt pregatirea pledoariilor de incheiere.

Intr-o sesiune netelevizata care a avut loc dupa- amiaza, judecatorul impreuna cu procuratura si apararea, au lucrat la instructiunile pt juriu.

Miercuri 2 Noiembrie nu este proces. Pledoariile de incheiere si instructiunile pt juriu au fost stabilite pt joi 3 Noiembrie la ora 09:00. (18:00 ora Romaniei)

 

[AriAnge]

Joi, 3 Noiembrie 2011 - a 23-a zi de proces.



Sesiunea de dimineata.

Judecatorul Pastor incepe prin a prezenta instructiunile pt juriu.

Judecatorul explica juriului ca probele care contin articole medicale nu vor fi in sala unde juriul va delibera, dar acestea le vor fi puse la dizpozitie de catre un supraveghetor, in cazul in care vor avea nevoie de ele.

Puncte importante din instructiunile juriului:
- Pastor spune juriului, ca trebuie sa urmeze instructiunile sale cu privire la legislatie, chiar daca acestia ar putea sa nu fie de acord cu legislatia.
- Procuratura trebuie sa dovedeasca vinovatia fara nicio indoiala. Pastor explica faptul ca nu este nevoie sa elimine orice suspiciune posibila.
- Ceea ce au spus/cerut avocatii, nu sunt dovezi.
- Faptele pot fi confirmate prin probe directe sau indirecte, acestea avand aceeasi insemnatate.
- Daca ajung la 2 concluzii rezonabile, una aratand nevinovatia iar cealalta vina, trebuie sa-l gaseasca pe acuzat nevinovat.
- Pot considera marturiile martorilor veridice sau nu (in intregime sau partial).
- Oamenii pot uita sau face greseli, iar 2 persoane pot asista la acelasi lucru, dar si-l pot aminti in mod diferit.
- In ceea ce priveste martorii experti, educatia acestora, calificarile, informatiile pe care le-au invocat in timpul exprimarii opiniei lor si de ce au dat o anumita declaratie, ar trebui luate in considerare.
- Aspectul marturiei poate fi luat in considerare si poate crea o suspiciune rezonabila.
- Juriul nu trebuie sa se lase influentat de faptul ca Murray nu a depus marturie.
- Pastor explica omorul prin imprudenta: Procuratura sustine ca Murray: 1) A comis un act ililcit cu neglijenta criminala si 2. Nu a reusit sa ofere o obligatie legala datorita neglijentei criminale.
- Ar putea exista mai multe cauze al decesului si este necesar ca actiunile lui Murray sa fie un factor substantial in cauzarea mortii. Nu este obligatoriu sa fie un singur factor.
- MJ ar fi putut esua in utilizarea ingrijirii rezonabile si se poate sa fi contribuit la deces. Totusi daca actiunile lui Murray au fost substantiale, Murray este responsabil in continuare pentru moartea lui MJ.





Pledoarie finala David Walgren.

Walgren incepe prin a multumi juriului pt serviciile lor.

Walgren spune ca Murray nu trebuie sa fie singura cauza a mortii lui MJ, este suficient sa fie un factor substantial.

Murray a provocat moartea lui MJ si i-a lasat pe Prince, Paris si Blanket fara tata. Pt Prince, Paris si Blanket, acest proces nu se va incheia astazi, ci pt ei va continua pt totdeauna a spus Walgren.

Walgren vorbeste despre incredere si despre relatia intre medic si pacient, si despre "sa nu faci rau". Medicul este cel care decide care este ingrijirea adecvata pt pacient. Toti doctorii prezenti in proces, au marturisit ca nu ar face niciodata ceea ce a facut Murray. Murray a incalcat increderea medic/pacient "in fiecare zi".

Murray a fost un angajat pt bani. MJ a avut incredere in Murray si si-a pus viata in mainile lui. A avut incredere in Murray cu propria viata si cu viitorul copiilor sai. Murray ar fi trebuit sa aiba grija de el in timp ce el dormea, astfel incat dimineata sa fi putut lua masa impreuna cu copiii lui. "MJ a platit cu viata".

Pe 24 iunie 2009, MJ a facut repetitii la Staples Center, iar repetitiile au fost excelente. Era optimist si se gandea la viitor. 12 ore mai tarziu, acesta zacea mort in patul lui cu palmele in sus, capul inclinat intr-o parte.... - mort- in casa lui.

MJ a fost un barbat in varsta de 50 de ani, nerabdator sa sustina turneul care urma. Dorea sa-si compenseze fanii, care i-au fost loiali atat de mult timp, familia si copiii. MJ a fost un geniu creativ care se lupta pt perfectiune. Privea spre viitor. Facea planuri de viitor, atat pt el cat si pt copiii lui, carora le-a fost atat de dedicat.
MJ dorea sa impartaseasca mesajul sau lumii. Dorea sa-si compenseze fanii. Isi dorea ca cei 3 copii sa-l vada pe scena.

Pt MJ copiii au fost extrem de importanti. Isi dorea o casa pt acestia, astfel incat sa nu fie nevoiti sa se adaposteasca intr-un hotel. MJ dorea sa faca un film bazat pe "Thriller" si dorea sa regizeze filme. Dorea sa deschida un spital pt copii. MJ dorea sa dea asta lumii, avea planuri, sperante si vise.

Turneul ar fi fost extins in intreaga lume. Era incantat ca ce 3 copii vor ajunge sa-si vada tatal evoluand in Londra. Dar nimic din toate acestea nu au devenit realitate, deoarece pe 25 iunie 2009, la doar 50 de ani, MJ a fost pronuntat mort. Paris a fost nevoita sa-si vada tatal in aceasta situatie si a strigat "tati". Prince a fost socat. Asta este ceea ce le-a facut Murray lui MJ si copiilor lui.

Walgren mentioneaza ca Murray este acuzat de omor prin imprudenta si vorbeste despre lege. Spune ca inca ar putea exista intrebari fara raspuns, iar juratii trebuie doar sa raspunda la 3 intrebari.

Legea recunoaste relatia speciala intre medic si pacient. Medicii au obligatia juridica sa-si ingrijeasca pacientii, iar esecul de a actiona in conformitate cu aceasta, ar fi omor prin imprudenta. Walgren vorbeste despre neglijenta criminala si cauzele care o provoaca.

Walgren mentioneaza ca teoria apararii este ca MJ s-a auto-injectat cu Propofol si si-a cauzat moartea. Walgren spune ca Murray este neglijent in mod criminal, daca ar fi putut anticipa ce s-a intamplat. El singur a recunoscut ca a stiut ca lui MJ ii placea sa-si "impinga" Propofolul. Murray nu ar fi trebuit sa-l lase niciodata singur intr-o camera plina de medicamente. Chiar daca acest lucru este adevarat, ar fi putut fi prevenit.

Walgren spune ca declaratiile false, pot arata vinovatie. Murray a dat declaratii care au indus in eroare, atunci cand a omis sa le spuna paramedicilor si medicilor ca a administrat Propofol. Demonstreaza ca a fost constient de vinovatie. "Asta inseamna a-l pune pe Murray pe primul loc" Murray a dat intentionat declaratii false.

Walgren vorbeste despre conditiile cazului. Murray a semnat un contract. Urma sa fie platit cu 150.000$ pe luna, plus locuinta. Murray le-a trimis scrisori pacientilor sai, spunandu-le ca-si va lua concediu si se va opri din a practica medicina "pe termen nelimitat".

Walgren vorbeste despre expedierea medicamentelor si spune juratilor ca Murray a comandat 4 galoane (15 litri) de Propofol, care au fost expediate la apartamentul prietenei lui Murray.

Walgren vorbeste despre inregistrarea din 10 mai. (cu MJ). Murray a spus ca el si-a dat seama ca exista o problema in iunie, dar inregistrarea a fost facuta cu o luna si jumatate mai devreme. Murray nu s-a deranjat sa tina evidente medicale, dar n-a avut nicio problema sa-l inregistreze pe MJ sub influenta medicamentelor, apoi din oarecare motiv, sa pastreze aceasta inregistrare.

Chiar si intr-o stare vulnerabila, MJ vorbeste despre viitor si despre dorintele lui. Vorbeste despre un spital pt copii. Nu avea niciun motiv sa creada ca cineva il va auzi. Vorbeste despre adevaratele lui sentimente si dorinte.

Dupa 2 zile de la acea inregistrare, Murray face cea mai mare comanda de medicamente. Walgren spune ca nu au fost gasite celelalte flacoane de Propofol la perchezitie.

In reuniunea de la inceputul lunii iunie, Murray a asigurat pe toata lumea ca MJ este bine. Pe 19 iunie, Kenny Ortega este foarte preocupat de sanatatea lui MJ, si il trimite pe acesta acasa. Ortega ii trimite urgent un e-mail lui Randy Phillips, in care ii spune ca MJ este intr-o stare proasta. Ortega incearca sa-l contacteze pe Murray, dar nu reuseste. Pe 20 iunie Murray a fost suparat ca MJ a fost trimis acasa. Murray insista ca MJ este bine, si il critica pe Ortega ca l-a trimis acasa pe MJ de la repetitii. Murray i-a spus lui Ortega sa-si vada de treaba lui. "Din pacate, asta este ceea ce s-a intamplat" a conchis Walgren.

Pe 21 iunie MJ se plange ca jumatate din corp ii e rece, jumatate calda. Faheem Muhammad o suna pe asistenta Lee, care-i spune ca MJ trebuie sa mearga la spital.

Pe 23 iunie MJ face repetitii la Staples Center. Toti au afirmat ca repetitiile au fost excelente. Ultima repetitie din 24 iunie a fost din nou un succes. Toata lumea era incantata de faptul ca turneul avea sa aiba loc in cele din urma. MJ era extrem de incantat de "iluziile" care urmau sa fie efectuate in ziua urmatoare. Walgren vorbeste despre ultimele saluturi intre MJ, Ortega si Randy Phillips.

Versiunea lui Murray despre evenimente s-a schimbat. Pe 25 iunie a spus ca a fost martor la stopul cardiac. Dupa moartea lui MJ s-a aranjat o intalnire intre detectivi si Murray. Murray a fost acolo cu avocatii sai. In acel moment anchetatorii stiau foarte putin. Cauza mortii nu fusese inca stabilita. Doreau sa asculte ce avea Murray de spus. Detectivii nu aveau cunostinte medicale. Murray le-a spus detectivilor ca i-a administrat lui MJ propofol. Cand detectivii l-au intrebat cat de frecvent s-a intamplat asta, Murray le-a spus ca in fiecare zi. Murray a recunoscut ca i-a administrat inductii de 50mg propofol urmate de infuzii, aproape in fiecare noapte timp de 2 luni.

Murray le-a spus detectivilor ca a fost ingrijorat de faptul ca trebuia sa-i administreze propofol lui MJ la ora 10, deoarece MJ trebuia sa fie treaz pana la 12, 2 ore mai tarziu. Murray a declarat ca a fost de acord sa-i administreze lui MJ propofol, cand acesta a spus ca nu este nevoie sa se trezeasca la 12. Acest lucru sugereaza ca Murray intentiona sa-l tina pe MJ pe infuzie, deoarece o inductie de 25mg ar fi adormit pe cineva pt 5 minute. Murray a intentionat sa-l "adoarma" pe MJ.

Walgren spune ca Murray nu a sunat la 911, acest fapt fiind bizar, intentia lui Murray fiind de a se proteja pe sine insusi. Murray nu a sunat la 911, deoarece asa cum pretinde el, vorbind cu un operator ar fi insemnat sa-l neglijeze pe MJ. Deci ce face el in loc? Il suna pe Michael Amir Williams si ii lasa un mesaj vocal. Lasand la o parte tot comportamnetul bizar care a urmat, tot ce trebuia sa spuna era: "Suna la 911", dar Murray nu a facut-o. Murray stia ce facuse si ca actiunile sale l-au ucis pe MJ. Walgren spune ca Murray in mod intentionat nu a sunat la 911.

Walgren vorbeste despre inregistrarile telefonice si e-mailurile lui Murray. Acesta ii intreaba pe jurati daca ei cred ca MJ il platea pe Murray cu 150.000$ pe luna, iar acesta era departe vorbind la telefon, in timp ce MJ era treaz si se vaita ca nu poate sa doarma. Walgren sugereaza ca Murray a fost in stare sa vorbeasca la telefon, deoarece MJ era adormit cu infuzie de propofol.

Walgren se intreaba de ce Murray si-a sunat prietena Sade Anding in acel moment. Ce a fost atat de urgent incat sa o sune? Sade aude voci in fundal, exact in momentul in care Murray nu mai vorbeste la telefon. " Era Murray intr-o alta incapere? De cat timp era MJ in acea situatie? A strigat MJ dupa ajutor? A gafait? Se sufoca? Nu stim... si nu vom sti niciodata!"

Alberto Alvarez intra in casa. Murray apuca flacoane cu medicamente si ii da indicatii sa le puna intr-o geanta. Numai dupa aceea ii cere lui Alvarez sa sune la 911. A avut nevoie de mai bine de 20 de minute sa sune la 911. Faheem Muhammad ii gaseste pe copii plangand. Paramedicii au ajuns in 4 minute. Erau la 2.4 km distanta. Walgren spune ca Murray s-a pus pe el insusi pe primul loc, iar pe MJ l-a pus pe ultimul loc. Blount a izbutit rapid sa-l ventileze pe MJ, dar era deja prea tarziu.

In timp ce paramedicii il transportau pe MJ la ambulanta, Senneff il gaseste pe Murray adunand lucruri de pe jos si punandu-le intr-un sac de gunoi. Walgren intreaba juratii: "De ce?". Acestia incercau sa-l duca pe MJ la spital, iar Murray era in camera adunand lucruri de pe jos. Walgren vorbeste despre pantalonii cu buzunare mari pe care ii purta Murray, aratand o poza de la spital.

La spital medicii il intreaba pe Murray ce medicamente i-a administrat lui MJ, din nou Murray nu mentioneaza propofolul. Dupa ce MJ a fost declarat decedat, preocuparea lui Murray era de a se intoarce la Carolwood, pt a recupera o "crema" despre care pretindea ca MJ nu ar fi vrut sa se stie. Walgren spune ca Murray stia ca gentile, medicamentele si seringile erau in casa. Acesta nu era ingrijorat pt o crema... era ingrijorat pt el insusi.

Walgren mentioneaza ca detectivii au gasit gentile, deoarece Murray le-a spus unde sunt. Murray a mers sa dea acele declaratii la politie, presupunand ca politia gasise deja gentile. Si-a oferit serviciile deoarece dorea sa se protejeze pe sine insusi, Murray crezand ca gentile fusesera deja descoperite. Stia ca un raport toxicologic avea sa urmeze. A vorbit pt a-si justifica povestea. Din pacate, povestea lui nu se potriveste cu dovezile.

Walgren vorbeste despre standardele de ingrijire. " Toti doctorii v-au spus ca n-ar fi facut niciodata ceea ce a facut Murray" le spune acesta juratilor.

Propofolul ar trebui folosit numai intr-un mediu extrem de monitorizat. Nimeni n-a auzit vreodata de cineva folosind Propofol intr-un dormitor, NICIODATA pana la Murray. Nu exista niciun fel de ajutor. Este o violare flagranta a standardelor de ingrijire medicale. Este neglijenta criminala. Walgren spune ca mediul unde s-a utilizat propofolul, este cauza directa a mortii lui MJ. Propofolul nu se foloseste pt insomnie. Articolul pe care l-a prezentat apararea, a fost scris dupa moartea lui MJ si este pana in prezent doar un experiment.

Walgren enumera echipamentul medical necesar si capabilitatea de a-l sti folosi. Nici macar unul dintre echipamentele necesare, nu a fost acolo. Din nou neglijenta criminala.

Walgren vorbeste despre abandon si despre faptul ca pacientul nu ar trebui sa fie lasat singur, deoarece se pot intampla multe lucruri destul de repede. Preocuparea lui Murray cu e-mailurile, mesajele si apelurile, constituie abandon.

Walgren spune ca benzodiazepinele au contribuit. Mentioneaza ceea ce a spus White despre variabilitatea acestora si de aceea toate masurile de precautie erau necesare, pt ca nu se poate sti cum va reactiona un pacient.

Murray a pastrat fise medicale in anii precedenti, dar nu a facut asta in ultimele 2 luni de tratament. Murray a ales sa nu pastreze nicio fisa medicala, deoarece nu a vrut ca tratamentul sau bizar, sa fie documentat.

Murray i-a inselat pe paramedici si pe medicii de la urgenta.

Walgren spune ca au existat speculatii si ipoteze deoarece nu au avut fise medicale. Dr Steven Shafer a spus ca cea mai plauzibila ipoteza, este aceea ca Murray i-a dat lui MJ propofol prin infuzie. Se bazeaza pe dovezi, cum ar fi expedierile de propofol, o punga de ser taiata, sticluta de Propofol cu amprenta lui Murray pe ea, plus o intepatura cu o "tepusa" in aceasta. Nu este ceva neobisnuit, deoarece Murray a recunoscut ca a facut asta in fiecare noapte. O inductie de 50mg propofol, urmata de infuzie.

Walgren spune ca probabil a fost ideea lui MJ de a pune sticluta in interiorul pungii de ser, pt a o ascunde.

Walgren spune ca ipoteza unei infuzii, explica nivelurile din sange, plus dovezile convorbirilor telefonice. Walgren spune ca MJ era un angajat si este nerealist sa credem ca MJ era culcat acolo pe pat plangandu-se, iar Murray il ignora vorbind la telefon. MJ nu se vaita ca nu poate dormi, deoarece el era adormit deoarece Murray il pusese pe infuzie.

Ipotezele lui White despre auto-injectare si pastilele de Lorazepam, nu s-au intamplat in cele 2 minute, ci in timpul altor perioade de abandon.

Fostii pacienti ai lui Murray au spus ca acesta a fost un doctor bun. Toti au fost tratati intr-un spital, de boli de inima. Specialitatea lui Murray. Walgren spune ca nu a auzit de la pacientii recenti asta, cum s-au simtit acestia cand Murray le-a trimis scrisoarea si daca s-au simtit abandonati.

Walgren reda un fragment din depozitia martorului apararii Allan Metzger, care declara ca nicio suma de bani nu l-ar face sa accepte sa dea propofol intr-un dormitor. De asemenea se reda fragmentul depozitiei asistentei Lee, cand aceasta spune ca MJ i-a spus ca va fi in siguranta atata timp cat este motitorizat de un medic.

Walgren spune ca nu exista dovezi care sa sugereze ca MJ a cerut propofol fara ca un medic sa fie prezent. MJ nu era nesabuit. Avea toata viata inainte, avea 3 copii pe care ii iubea foarte mult. A vrut Propofol ca sa doarma, dar a vrut de asemenea si un doctor care sa-l monitorizeze in orice moment ca sa fie in siguranta.

Walgren mentioneaza ca Lorazepamul este o substanta controlata care trebuie tinut incuiat, iar folosirea acestuia trebuie intregistrata.

Walgren spune ca ceea ce a prezentat Dr White a fost gunoi stiintific. A fost trist pt stiinta si pt aflarea adevarului. White a fost constant in a da vina pe MJ. Atunci cand teoaria i-a fost demontata de Dr Shafer, a ales o alta teorie.

Walgren vorbeste despre ceea ce a spus White cu privire la studiul pe cainii Beagle. In timpul audierii de catre Flanagan, White a spus ca a fost ideea lui. Cand l-a audiat Walgren, a spus ca n-a avut nimic de-a face si nici n-a studiat acel experiment.

In timpul marturiei, White a spus ca nu ar administra niciodata propofol intr-o casa. Un pulsoximetru fara alarma n-are nicio valoare, el nu l-ar fi lasat pe pacient singur stiind ca acestuia ii place sa-si "impinga" propofolul singur si ar fi sunat mai devreme la 911.

Walgren spune ca White nu a facut grafice, nu a furnizat nicio informatie pt grafice, nu a citit articolul si nu este un expert in acest domeniu. Walgren spune ca nu a facut cercetari sau studii, iar teoriile lui s-au schimbat in mod constant.

Walgren spune ca linia de perfuzare este foarte compacta si poate fi ascunsa. Mai tarziu reda un video in care Flanagan il intreaba pe White daca are o alta linie de perfuzare, iar acesta scoate una din buzunar. Walgren spune ca linia de perfuzare a fost ascunsa.

Walgren mentioneaza ca articolul din 1988 a fost vechi, iar articolul din 2002 confirma teoria lui Shafer despre infuzie, si demonteaza teoria apararii despre auto-administrare.

MJ a avut incredere in Murray. Si-a pus viata in mainile lui si a platit cu aceasta. Murray a mintit, inselat, ascuns, dar cel mai important, Murray a actionat cu neglijenta si s-a protejat apoi pe el insusi. Asta nu este ceea ce face un doctor. Actiunile lui Murray au provocat in mod direct moartea lui MJ. Dar Procuratura nu trebuie sa dovedeasca asta, deoarece tot ce trebuie dovedit, este faptul ca Murray a fost un factor substantial in moartea lui MJ. Chiar daca sunteti de acord cu apararea, Murray ar trebui sa fie in continuare responsabil.

Walgren cere juriului sa-l gaseasca pe Murray vinovat de omor prin imprudenta, deoarece si-a abandonat pacientul. "Dreptatea cere verdictul vinovat" a concluzionat Walgren.

 

[AriAnge]

Joi, 3 Noiembrie 2011 - a 23-a zi de proces.


Sesiunea de dupa-amiaza

Pledoarie finala Ed Chernoff.

- Argumentele lui Walgren, sunt exact motivul pt care avem procese cu juriu in America.

- Walgren a dat bucati si bucatele din declaratiile martorilor cu privire la Propofol, in loc de intregul context.

- Echipa apararii nu a spus niciodata ca Murray nu a facut greseli. Dar acest caz nu este o audiere pt neglijenta medicala, sau un proces civil. Ca o infractiune sa fie dovedita, procuratura trebuie sa demonstreze ca Murray l-a ucis pe MJ. Procuratura trebuie sa demonstreze neglijenta criminala, dar de asemenea trebuie sa arate actul specific care a dus la cauzarea decesului, in caz contrar, aceasta nu este o crima.

- Ceea ce crede apararea, este ca Murray l-a gasit pe MJ in primejdie la ora 12:00. Primul lucru pe care l-a facut Murray, a fost sa-l resusciteze pe MJ. Sade Anding a primit un telefon de la Murray la 12:51. Dupa marturia acesteia, apararea crede ca Sade a ascultat timp de aproximativ 2 minute inainte sa inchida. De la ora 11:18 pana la ora 12:00 Murray a vorbit la telefon. Daca Murray l-ar fi descoperit pe MJ undeva in orice moment intre 11:18 si 12:00, acelasi lucru s-ar fi intamplat si anume, Sade Anding a declarat ca atunci cand era la telefon, Murray ar fi lasat telefonul din mana si a incercat sa-l reanimeze pe MJ. Apararea afirma ca intre 11:18 si 12:00, Murray nu l-a gasit pe MJ nerespirand.

- Propofolul este un medicament cu efect de 10 minute. Singura modalitate de a pastra propofolul in lucru dupa aceea, este o infuzie, sau o alta inductie. Procuratura a petrecut 6 saptamani incercand sa demonstreze ca Murray i-a injectat propofol intravenos lui MJ inainte de a parasi camera. Procuratura doreste ca juriul sa-l condamne pe Murray pt actiunile lui Michael Jackson.

- Alberto Alvarez a declarat ca a trecut printr-o perioada dificila, ca i-a fost greu sa-si gaseasca un loc de munca stabil de cand MJ a murit, si ca i-au fost oferiti 500.000$ pentru povestea lui. Singurul lucru pe care l-a declarat Alvarez prima data cand a vorbit cu detectivii, a fost ca el a fost cel care a sunat la 911. Dar cand acesta a vorbit din nou cu detectivii in luna august 2009, a declarat ca a linistit copiii.A ascuns probele pt Murray, si a linistit copiii. Povestea a devenit imediat extrem de convingatoare si valoroasa. Chernoff intreaba juriul daca acestia cred sincer ca Alberto Alvarez, dupa ce se termina procesul, nu are de gand sa profite din povestea mortii lui MJ?

- Alvarez a declarat ca el l-a luat de picioare pe MJ, Murray de subsuori si l-au asezat pe podea. Alvarez a declarat ca Murray i-a cerut sa ia punga de ser de pe suport si ca in punga era o substanta laptoasa, dar cand punga de ser a fost testata, nu s-a gasit nimic. Chernoff reaminteste juriului ca paramedicii au declarat ca l-au gasit pe Murray pe pat, nu pe podea.

- Problema Procuraturii, incepe cu inconsecventele lui Alvarez, si se muta la Elyssa Fleak care nu a mentionat initial nicio sticluta in punga de ser. In notitele pe care aceasta nu le-a distrus, nu exista nicio mentiune a unei sticlute de propofol in interiorul unei pungi de ser taiata, de asemenea nu exista nici fotografii. Fleak mentioneaza acest aspect, numai 18 luni mai tarziu.

- Detectivul Smith, care Chernoff pretinde ca este un profesionist metodic si desavarsit, a luat notite despre o sticluta de Lorazepam si o punga de ser care erau in interiorul unei genti in camera in care a murit MJ, dar nu-si aminteste sa fi vazut un flacon de Propofol in interiorul unei pungi taiate de ser fiziologic. Motivul pt care Smith nu a vazut-o, este pt ca niciodata nu a existat.

- In aprilie 2011: Alvarez este interogat din nou de LAPD, iar acesta deseneaza o punga de ser fiziologic. Chernoff insinueaza ca LAPD l-a antrenat pe Alvarez sa deseneze o punga de ser similara ca cea pe care acestia o aveau ca proba. Teoria procuraturii s-a solidificat atunci.

- Chernoff pune sub semnul intrebarii marturia dr Steven Shafer, care a declarat ca liniile de perfuzare atarnau pt a dovedi teoria acuzarii ca Murray a folosit o infuzie. Chernoff afirma ca tubul lung folosit in marturie, este folosit pt infuzie. Tubul scurt pe care Murray pretinde ca l-a folosit, ar fi pt injectare intravenoasa. Chernoff afirma ca Shafer a marturisit a 2-a zi ca a gresit, chiar daca viata lui Murray e pusa la socoteala. Chernoff afirma ca tubul scurt s-a dovedit a fi fost folosit de Murray din inregistrarile medicale care arata ca Murray a comandat tuburi scurte nu lungi, prin urmare acest fap arata ca Murray a administrat inductii mai degraba decat infuzii.

- Dr Shafer este in primul rand farmacocinetician, apoi anestezist. Procuratura l-a transformat pe Shafer intr-un politist, iar acesta a declarat ceea ce a crezut el ca s-a intamplat ca si cum ar fi fost adevarat, aceste afirmatii fiind pur si simplu numai opinia lui.

- Dr White a fost complet sincer si a spus cand a fost nevoie "Nu am aceste calificari pt a putea comenta anumite marturii", in schimb Shafer nu a spus niciodata asta. Chernoff afirma ca Dr White stie mai multe despre Propofol, decat Shafer o sa stie vreodata. White doar a incercat sa spuna juriului adevarul pt 11.000$. In schimb Shafer a facut simulari una dupa alta, si niciuna nu avea nimic de-a face cu cazul, cu exceptia uneia, si aceea pt ca apararea i-a cerut sa o faca. Shafer a aratat o demonstratie cu injectii rapide, cand de fapt nimeni din aparare nu i-a cerut vreodata sa faca asta. Shafer apoi a lucrat din nou la teoria lui (de la concentratie la doza), iar atunci cand cineva face asta, exista milioane de rezultate diferite.

- MJ nu ar fi putut sa moara de la ceea ce Murray a recunoscut ca i-a adminsitrat (25mg inductie de propofol), iar Shafer a recunoscut asta. Chernoff se intreaba daca Shafer este un om de stiinta sau un avocat al procuraturii.

- Chernoff afirma ca procuratura nu poate dovedi o crima. Cand Chernoff l-a intrebat pe Shafer despre ingestia de Lorazepam, Shafer a declarat ca in stomacul lui MJ a fost gasita a 300a parte dintr-un comprimat. Chernoff afirma ca apararea stie ca MJ a inghitit Lorazepam, iar graficele lui Shafer nu sunt cu nimic reprezentative pt nicio dovada. Aceste grafice nu reprezinta nimic.

- Exista 2 scenarii rezonabile despre Lorazepam. Primul este cand MJ a mers in dormitor si a inghitit Lorazepam, iar Murray nu a stiut.
Chernoff spune ca daca acest caz era despre altcineva, Murray nu ar fi fost pus sub acuzare.

- Pacientii lui Murray au fost dispusi sa vina in instanta pt a depune marturie in fata camerelor de luat vederi, pt Murray. Oamenii care-l cunosc pe Murray, cred ca acesta nu ar desconsidera niciodata o viata umana asa cum sustine acuzarea.

-Chernoff spune ca daca Murray este un mincinos, de ce a spus detectivilor ca i-a administrat propofol lui MJ timp de 60 de zile?

- Definitia neglijentei criminale. Procuratura a demonstrat neglijenta in diferite aspecte. Trei aspecte ale neglijentei criminale (dupa cum se mentioneaza in instructiunile pt juriu). Primul aspect este: Fapta (propofol intr-o casa), Al doilea aspect este: Cauza (a provocat in mod direct decesul lui MJ?) Al treilea aspect este consecinta probabila a faptei. (moartea).

- Chernoff afirma ca este usor ca ulterior sa spui ca Murray este un medic incapabil, dar doctorii care au fost martorii acuzari, nu au fost niciodata in pielea lui Murray. Este foarte usor de judecat atunci cand oamenii au o cantitate minuscula de compasiune, si nu si-au pus niciodata intrebari despre motivele sale. Cel mai mare defect al personalitatii lui Murray este de asemenea cel mai mare atu al lui. A crezut ca-l poate ajuta pe MJ sa doarma. Dar Murray nu a fost decat un peste mic intr-un iaz mare si murdar.

- Chernoff apune ca Murray nu a avut nicio idee de ce atunci cand a revenit in camera, MJ arata ca si cum ar fi fost mort. Nu trebuie sa ne asteptam de la Murray sa fi sunat la 911 prima data, ci sa incerce sa resusciteze pacientul (MJ) in primul rand. Dr. Steinberg a declarat ca poate intarzia 2 minute pt resuscitare, dupa care este o crima sa nu suni la 911.

- Chernoff spune ca Murray l-a injectat pe MJ cu Flumanezil, apoi a coborat pe scari in fuga sa o ia pe Kai Chase, dar Chase l-a trimis pe Prince, nu Murray l-a chemat pe acesta.

- Dr Steinberg a declarat ca Murray a efectuat resuscitare sub standard, dar se bazeaza pe marturiile cum ca masajul cardiac s-a facut in pat. Comprimarile facute de Murray cu o mana sub spatele lui MJ, si cu o alta mana apasandu-i pieptul, nu este o incalcare a standardelor de ingrijire. Procuratura a declarat ca Murray a deviat de la standardele de ingrijire, pt ca acesta nu a furnizat suficient ajutor pt MJ, dar un balon Ruben se afla pe podea. Fiecare lucru pe care Murray l-a facut, acuzarea l-a catalogat ca deviere de la standardele de ingrijire.

Chernoff afirma ca procuratura a adus vorba de copiii lui MJ pt a castiga simpatie. Procuratura a adus-o pe Nicole Alvarez fara niciun motiv. Procuratura doreste cu tot dinadinsul sa prezinte un ticalos perfect si o victima perfecta, dar nu exista asa ceva. Chernoff spune ca singurul motiv pt care s-a discutat faptul ca Murray a ajutat cu comunicatul de presa dupa decesul lui MJ, este pt ca a apararea l-a adus in discutie.

- Este credibil faptul ca Murray a vrut sa se intoarca de la spital la locuinta lui MJ, in ziua cand acesta a murit, deoarece masina lui era acolo. Este de asemenea credibil ca a vrut sa manance. Ceea ce nu este credibil, este faptul ca Murray a vrut sa se intoarca la locuinta lui MJ pt a lua o crema, iar Amir Williams a fost atat de deranjat de acest fapt incat a incuiat casa, dar niciodata nu a mentionat asta la politie.

- Chernoff reda inregistrarea lui Frank Dileo catre Murray din 19 iunie 2009, in care acesta spune ca MJ era bolnav iar Murray trebuia sa-i faca un test de sange.

- MJ a fost sub o presiune enorma, anormala, imposibila din partea AEG. Chernoff admite ca administrarea propofolului la domiciliu nu a fost un lucru potrivit, dar Murray i-a dat lui MJ o substanta necontrolata, nu Demerol. Atunci cand Murray pleca acasa, celalalt stil de viata a lui MJ ii lua locul.

- Chernoff repeta marturia lui Steinberg, ca Murray dandu-i propofol lui MJ a fost ca si cand ai lasa un bebelus nesupravegheat pe masa din bucatarie. Spune ca acest fapt a fost o insulta pt MJ. Daca MJ era un bebelus, nu putea sa semneze contracte pt el insusi, nu putea sa creasca copiii, pt ca nu era decat un copil mic. Chernoff se intreaba daca Murray ar fi trebuit sa-l supravegheze pe MJ tot timpul ca sa-l salveze de el insusi?

- Chernoff spune ca acest caz trebuie dus departe de MJ, undeva intr-o unitate de psihiatrie, unde unii pacienti se sinucid cu supradoze. Daca juriul are de gand sa-l considere pe Murray responsabil, sa n-o faca pt ca este vorba despre Michael Jackson. Acesta nu este un "reality show" ci este realitatea, este modul in care este afectata o persoana reala si cei care-o iubesc.